加味抗變治喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王青 許新莊

【摘要】目的：觀察加味抗變治喘湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及其對患者肺功能的影響。方法：將60例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為2組，治療組30例，對照組30例。治療組用加味抗變治喘湯治療，對照組給予博利康尼2.5mg，3次/日，療程為4周。結(jié)果：兩組總有效率相近（P>0.05），但治療組在治愈率、復(fù)發(fā)率及肺功能改善方面均好于對照組。結(jié)論：加味抗變治喘湯治療咳嗽變異性哮喘療效肯定，總體療效優(yōu)于博利康尼，且具有明顯改善小氣道功能的作用。

【關(guān)鍵詞】加味抗變治喘湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能

【中圖分類號】R562.48【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0213-01

咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）又稱隱匿型哮喘[1]、過敏性咳嗽，是以慢性頑固性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是兒科較難治療的一種慢性疾病，嚴重影響兒童的生長發(fā)育和身體健康。我國兒童哮喘的患病率為0.5%～2%，嬰幼兒可達5%左右，其中咳嗽變異性哮喘約占1/4左右[2]。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，在慢性咳嗽中占有相當(dāng)比例，其治療頗為棘手，臨床復(fù)發(fā)率較高，筆者在臨床工作中采用加味抗變治喘湯治療CVA取得了肯定的療效，并于治療前后對CVA患者的肺功能分別進行了測定，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

60例觀察病例均為本科住院病人，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準：（1）慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗陽性或（PEF）晝夜變異率>20%。（3）支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。入選病例隨機分為兩組：治療組30例，男12例，女18例，病程為1月～2.5年；對照組30例，男13例，女17例，病程為1月～3年，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組病人在性別、年齡、病程方面均具有可比性。

2治療與觀察方法

予入選CVA患者加味抗變治喘湯1劑/日，早晚分服；對照組予博利康尼2.5mg3次/日，療程為4周，治療期間忌魚腥辛辣，盡量避免吸入刺激性氣體，分別于治療前后測定患者肺功能，并于療程結(jié)束后評定近期及遠期療效。

加味抗變治喘湯組方：太子參10g、炒白術(shù)10g、蛤蚧10g、紫河車粉5g、陳皮6g、北杏仁10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、炙麻黃5g，桔梗5g，炙僵蠶10g，地龍10g，生甘草5g。

3療效判定標(biāo)準

近期療效于療程結(jié)束參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》評定，臨床治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，2周以上未再發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善。遠期療效評定停藥半年后臨床治愈者的復(fù)發(fā)率。

4檢測結(jié)果

4.1臨床療效近期療效：治療組30例，治愈22例（73.3%），好轉(zhuǎn)6例（20%），總有效率93.3%；對照組30例，治愈16例（53.3%），好轉(zhuǎn)10例（33.3%），總有效率86.7%，經(jīng)卡方檢驗兩組間治愈率差異顯著（P<0.05），總有效率無顯著性差異（P>0.05）。遠期療效：治療組4例復(fù)發(fā)（18.1%），對照組7例復(fù)發(fā)（43.7%），經(jīng)卡方檢驗差異顯著（P<0.05）。

4.22組患者治療前后肺功能測定結(jié)果見表1。

5討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)古典醫(yī)籍中，沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名，但對咳嗽、哮喘的論述很多。與本病相關(guān)的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖無哮喘之名，但已有“上氣”“喘鳴”等類似本病的描述。王烈[3]認為“哮咳”雖無哮鳴之狀，但咳之因與哮喘相似，并率先提出“久咳痰郁終成哮”，首倡“哮咳”病名。而晃恩祥[4]則認為，本病雖屬哮喘，但以咳為主，特點似以風(fēng)為本，有“風(fēng)咳”之狀，故暫名為“風(fēng)咳”。據(jù)此我們認為風(fēng)邪為主要致病因素，不同于一般哮喘以“痰”為主導(dǎo)的病機及相應(yīng)治法，臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)倘以化痰為先對CVA施治則鮮有見效。故我們臨床治療CVA時，以加味抗變治喘湯原方為基礎(chǔ)進行加味組方，方中炙麻黃、炙紫菀、炙款冬、蛤蚧、桔梗、杏仁、陳皮、甘草疏風(fēng)散寒，宣肺定喘，輔以太子參、炒白術(shù)補脾益肺，使肺氣堅固，咳喘自止。佐以廣地龍、炙僵蠶、紫河車等類藥物，則疏風(fēng)解痙抗敏之力更強。中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘已有了很大的進展，中醫(yī)通過整體調(diào)理和辨證施治，在治療本病上優(yōu)勢明顯，療效獨特，治愈緩解率高，復(fù)發(fā)率低，可以彌補西醫(yī)治療的不足，更重要的是調(diào)整機體功能，提高正氣，一方面加強機體抵御外邪的能力，另一方面也能減少咳嗽變異性哮喘緩解期的發(fā)作機會。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2]陳裕國.清肺止咳、祛風(fēng)化痰法治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[C].碩士畢業(yè)論文，2003.

[3]馮曉純，孫麗平，王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：35.

[4]張忠德，張文青，韓云.晃恩祥教授辨治咳嗽變異型哮喘經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2007，39（10）：8-9.