老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的臨床療效觀察

田增平

【摘要】目的：觀察老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的臨床效果。方法：95例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，根據(jù)骨折治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組45例采用單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)情況、骨折恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，但觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂發(fā)生率少于對(duì)照組，比較有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)合采用短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定以及經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折骨折固定效果顯著，減少對(duì)患者造成的疼痛，術(shù)后患者骨折功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨；療效

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0216-01

隨著我國老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率明顯增加，其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為一種中老年患者多發(fā)的疾病，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。因此，及時(shí)采取措施，促進(jìn)骨折愈合，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。本次研究中，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，效果顯著，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

95例取樣分析我院從2012年9月到2013年9月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，男50例，女45例，年齡為61-77歲，平均年齡為69±1.2歲，致傷原因：交通事故38例，高處墜落30傷，摔傷27例。T11骨折17例，T12骨折20例，L1骨折15例，L2骨折22例，L3骨折21例；Denis分型：A型20例，B型24例，C型19例，D型17例，E型15例。受傷到手術(shù)時(shí)間為10-95h，平均時(shí)間55±0.7h。95例患者根據(jù)治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組45例，觀察組50例，分析對(duì)比患者的一般臨床資料，P>0.05無明顯差異，可進(jìn)行研究分析。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師操作，均對(duì)患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉。取俯臥體位，從后正中縱切口處入路，骨折平面為中心，顯露椎板、棘突、上下小關(guān)節(jié)突，根據(jù)“人”字嵴法定位，病變椎體上下位正常椎體椎弓根，并將連接棒與椎弓根釘安裝固定，對(duì)傷椎撐開復(fù)位。于C形臂透視下，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，若椎體高度復(fù)位不佳，評(píng)估椎管突入骨塊不能閉合復(fù)位，可切除部分椎板，并檢查椎管。采用L形捶打期對(duì)突入椎管骨塊進(jìn)行捶打以及復(fù)位。觀察組實(shí)施經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，首先明確傷椎單側(cè)或雙側(cè)的椎弓根，與對(duì)照組定位方法進(jìn)針，并安裝固定椎弓根釘，在C行臂透視下對(duì)釘位、方向、深度進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確無誤后將椎弓根釘取出，在椎弓根內(nèi)形成一個(gè)直徑為6mm植管通道，查看四周無破裂，經(jīng)植骨漏斗將粒狀人工骨植入，沿植骨漏斗孔，推入棒將人工骨推到椎體內(nèi)。根據(jù)復(fù)位后椎體撐開情況而決定具體的植骨量，一般雙側(cè)可植入2g。推入棒將骨碎塊推入時(shí)，不能用力過猛，推入后盡量保證骨碎塊在傷椎椎體中央。植骨結(jié)束后，在椎弓根入口處，涂抹上骨蠟。術(shù)后采用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，之后置管引流，并縫合切口，一般患者需臥床4-6周，采用支具保護(hù)腰圍或胸腰背部3-5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況（根據(jù)視覺模擬評(píng)分法VAS，0分無疼痛，10分為難以耐受疼痛）、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定物失效（撕裂、松動(dòng)）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.5軟件包進(jìn)行處理分析，分別采用t和x2檢驗(yàn)計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，但兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等對(duì)比差異顯著，P<0.05，具體見表一：

3討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療時(shí)，采用短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療雖然手術(shù)操作方便簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好。但因椎體為松質(zhì)骨，但術(shù)后經(jīng)隨訪觀察，患者的活動(dòng)、負(fù)重，因椎體前柱缺乏有效的支撐，可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)重過分集中于后方內(nèi)固定物弓根釘上，會(huì)導(dǎo)致固定物松動(dòng)、疲勞性斷裂，內(nèi)固定失效[2]。而采用經(jīng)側(cè)方或前房入路椎體內(nèi)植骨對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且會(huì)傷及椎體側(cè)壁。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法則可在同一切口內(nèi)完成后路內(nèi)固定，操作簡(jiǎn)單方便，內(nèi)固定效果更為顯著[3]。短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法，可有效防止應(yīng)力過分集中在弓根釘，減少內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)發(fā)生。在椎體內(nèi)植骨，支撐椎體上下，在穩(wěn)定骨折同時(shí)，有利于促使骨折功能的早日愈合。研究中可以看出，觀察組內(nèi)固定物失效發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，P<0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

胸腰部疼痛為骨質(zhì)疏松性脊柱患者的主要癥狀，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根將骨水泥注入到骨折椎體內(nèi)，填充骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨空腔，可有效減輕患者的疼痛[4]。本次研究中，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，比較有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療時(shí)，可采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，骨折固定效果可靠，可有效減輕患者的疼痛，提高患者生命質(zhì)量。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需經(jīng)C形臂透視檢查，植骨是要慎重，充分考慮懂骨折可能會(huì)累及病椎椎弓根，有時(shí)可實(shí)施一側(cè)弓根植骨。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3322-3324.

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