甲亢突眼癥中醫(yī)治驗(yàn)

謝克謙 謝曜爵

【摘要】甲亢突眼癥屬疑難病癥，目前尚無有效的治療方法。筆者依照“痰毒瘀郁諸邪致生本病”這一認(rèn)識(shí)，根據(jù)“邪氣加諸身，速攻之可也”的理論，運(yùn)用化痰散結(jié)，活血消腫法組方治療本病，取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲亢突眼癥消突散

【中圖分類號(hào)】R246.81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0215-01

甲亢突眼癥歸入中醫(yī)癭病范疇，臨床除出現(xiàn)甲狀腺腫大，心跳加快，消瘦，手指震顫等甲亢癥狀和T3、T4等甲狀腺功能檢驗(yàn)項(xiàng)目異常外，尚出現(xiàn)眼球突出癥狀。筆者依照“痰毒瘀郁諸邪，結(jié)聚于頸前和眼球周圍而致生本病”這一認(rèn)識(shí)體會(huì)，運(yùn)用化痰散結(jié)，活血消腫法，應(yīng)用中藥組方治療甲亢突眼癥，取得較好的療效。現(xiàn)將運(yùn)用本法治驗(yàn)的典型病例介紹如下，并予討論。

一、治療方法

根據(jù)甲亢突眼癥常表現(xiàn)出肝郁化火，心肝陰虛，痰凝血瘀等證型所具有的眾多相應(yīng)癥狀的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓住致生本病的痰毒瘀郁諸邪與“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》）的治則，應(yīng)用具有化痰散結(jié)，活血消腫功效的陳皮、半夏、白僵蠶、穿山甲、牛黃等藥制成散劑“消突散”，每次服5克，每日早晚各服一次，開水沖服。

二、典型病例

病例1：黎某，女，40歲，2001年2月9日診。主訴兩年前出現(xiàn)消瘦，心跳加快，手指震顫，甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀，經(jīng)市人民醫(yī)院檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。后經(jīng)應(yīng)用抗甲狀腺藥及131碘口服治療，消瘦，心跳加快，手指震顫，甲狀腺腫大癥狀減輕，但眼球突出癥狀未見好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)癥：面色萎黃，手指震顫，心率108次/分，右葉甲狀腺腫大1.4×1.4Cm，質(zhì)實(shí)光滑無壓痛，左葉甲狀腺腫大1.0×1.0Cm，質(zhì)軟光滑無壓痛。自覺眼脹眼球不適，夜晚低枕平臥則眼脹癥狀加重難眠，需墊30厘米以上高枕才可入睡。左眼球突出度25mm。右眼球突出度23mm。舌質(zhì)稍暗，舌苔白滑膩，脈沉滑數(shù)。癥屬痰邪壅結(jié)，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜化痰散結(jié)，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。

經(jīng)治療5天，手指震顫減，心率92次/分，右葉甲狀腺腫大0.6×0.6Cm，質(zhì)軟光滑無壓痛，左葉甲狀腺腫大消失，自覺眼脹眼球不適及夜晚低枕平臥則眼脹加重難眠癥狀消除。再經(jīng)按法治療5天，手指震顫癥狀消失，心率72次/分，左眼球突出度22mm。右眼球突出度20mm。后再按法治療5天，右葉甲狀腺腫大消失，左眼球突出度19mm。右眼球突出度17mm，余癥消失。

病例2：楊某，女，39歲，2002年1月2日診。患者2000年1月因出現(xiàn)多汗，怕熱，煩躁，眼瞼浮腫等癥狀，經(jīng)省某醫(yī)院檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。后曾應(yīng)用他巴唑和丙基硫氧嘧啶治療，因服藥出現(xiàn)皮膚瘙癢等過敏癥狀，于5月12日用131碘口服治療，甲亢癥狀緩解。2001年2月因出現(xiàn)兩眼球突出和右眼結(jié)膜充血癥狀，到省某醫(yī)院門診治療。經(jīng)治療20天，癥狀未見好轉(zhuǎn)。后到省中山一院住院治療，經(jīng)治療近20天，眼結(jié)膜充血癥狀消失，但兩眼球突出和眼瞼浮腫癥狀未見好轉(zhuǎn)。2001年3月開始應(yīng)用強(qiáng)的松口服治療，經(jīng)治療半年，眼突癥狀未見緩解。

現(xiàn)癥：面色萎黃，左眼結(jié)膜充血，眼怕光，流淚，兩眼球突出，左眼眼球活動(dòng)受限，左眼脹痛，平臥時(shí)左眼脹痛減輕，左側(cè)臥時(shí)左眼脹痛加重。眼睛視物呈雙影（復(fù)視）。左眼球突出度28mm。右眼球突出度25mm。左眼眼壓26.7mmHg，右眼眼壓23.3mmHg。右葉甲狀腺腫大2×2Cm，質(zhì)軟光滑無壓痛。舌質(zhì)淡，舌苔淡黃滑，脈沉細(xì)滑。癥屬痰邪壅結(jié)，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜化痰散結(jié)，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。并應(yīng)用黃芪20克，白芍20克，赤芍10克，茯苓25克，木賊10克，谷精草15克，密蒙花10克，刺蒺藜10克，蔓荊子10克，蟬衣20克，玄參20克，桔梗10克，炙甘草10克，水煎服，每日一劑。經(jīng)治療2天，左眼結(jié)膜充血癥狀消失。繼續(xù)應(yīng)用消突散按上法口服治療，經(jīng)治療102天，眼怕光，流淚，左眼球活動(dòng)受限，左眼脹痛，復(fù)視和右葉甲狀腺腫大癥狀全部消失。左眼球突出度24mm，右眼球突出度21mm。左眼眼壓23.3mmHg，右眼眼壓13mmHg。經(jīng)再守上法治療28天，兩眼眼壓13.3mmHg，左眼球突出度19mm，右眼球突出度17mm。后再按法治療31天，左眼球突出度17mm，右眼球突出度16mm。

病例3：葉某，女30歲，2000年11月30日診。患者1998年因出現(xiàn)怕熱，汗多，甲狀腺腫大，眼突，血清T3、T4、等含量升高，經(jīng)市人民醫(yī)院診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。后經(jīng)服他巴唑等藥治療2年，癥狀未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥：面色萎黃，神疲乏力，消瘦，怕熱，汗多，煩躁難眠，手指震顫，心率96次/分，左葉甲狀腺腫大2×3Cm，右葉甲狀腺腫大3×3Cm，質(zhì)軟光滑無壓痛。眼脹，視物模糊，兩眼球突出，左眼球突出度18mm，右眼球突出度19mm，甲狀腺功能檢查，T4213.0nmol/L，（54-174nmo/L，括號(hào)中為正常參考值，下同），T34.75nmol/L，（1.3-3.4nmol/L），F(xiàn)T430.2pmol/L（9.5-25.5pmol/L），F(xiàn)T313.2pmol/L（2.0-9.5pmol/L），TSH0.13uIU/ml（0.3-5.6UIu/ml），ΥT372.12ng/dl（30.0-50.0ng/dl）。舌質(zhì)淡暗，苔淡黃膩，脈沉滑數(shù)。證屬痰氣壅結(jié)，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜化痰散結(jié)，活血解毒。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。經(jīng)治療32天，甲狀腺腫大消失，兩眼球突出度16mm，心率80次/分，余癥基本好轉(zhuǎn)。后再經(jīng)治療39天，手指震顫，煩躁難眠等癥狀消失，心率76次/分。2001年2月8日，市人民醫(yī)院甲狀腺功能檢查恢復(fù)正常（T4164.3nmol/L，T33.12nmol/L，F(xiàn)T423.6pmol/L，F(xiàn)T38.97pmol/L，TSH5.24uIU/ml，ΥT348.58ng/dl）。

病例4：曾某，女，29歲，2002年3月29日診。患者1997年4月因出現(xiàn)汗多，煩躁，消瘦，甲狀腺腫大，經(jīng)市某醫(yī)院甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。后經(jīng)應(yīng)用他巴唑等藥治療1年，癥狀未見明顯改善，于1998年10月進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。2000年1月出現(xiàn)右眼球突出和甲狀腺腫大，經(jīng)市某醫(yī)院甲狀腺功能檢查，診斷為甲亢復(fù)發(fā)，并一直口服他巴唑等藥治療至今。現(xiàn)癥：面色萎黃晦暗，兩手指震顫，聲音嘶啞，右葉甲狀腺腫大2.5×1.5cm，質(zhì)軟光滑無壓痛，右側(cè)眼球突出度21mm，左側(cè)眼球突出度18mm，心率86次/分，血壓94/68mmHg，甲狀腺功能檢查在正常值范圍，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)。證屬痰邪壅結(jié)，瘀毒凝滯。治宜化痰散結(jié)，活血消腫。藥用消突散，每次服5克，早晚各服1次。經(jīng)治療10天，手指微震顫，心率72次/分，右葉甲狀腺腫大消失，右側(cè)眼球突出度19mm，左側(cè)眼球突出度17mm。再經(jīng)治療12天，右側(cè)眼球突出度18mm，左側(cè)眼球突出度16mm。后再按法治療18天，右眼球突出度16mm，余癥消失。

三、討論

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，甲亢突眼癥多數(shù)在家庭遺傳與生活環(huán)境等因素影響下，造成機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫等自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)和眼球后脂肪增多，成纖維細(xì)胞增生，引起眼肌及眼眶內(nèi)軟組織水腫和眼壓增高，致使眼球外突。該理論似和中醫(yī)學(xué)“夫病之一物，非身素之有也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》）的觀點(diǎn)較為吻合。由于六淫、痰飲、瘀血、遺傳等致病因素均歸屬于邪氣范疇，因此，機(jī)體一旦被相應(yīng)之邪氣所侵并日漸為害，則可致使臟腑升清降濁和疏達(dá)氣血運(yùn)行諸功能活動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致痰毒瘀郁諸邪結(jié)聚于頸前與眼球周圍而形成甲亢突眼癥。本病患者在疾病發(fā)展過程中雖然表現(xiàn)出煩熱，急躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，心煩少寐、易出汗，倦怠乏力，眼干目眩等肝郁化火，心肝陰虛諸癥侯群，但由于這些癥候群的出現(xiàn)，是蘊(yùn)積于體內(nèi)的痰濁瘀毒之邪為害所致生，因此，參照“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌。若見一證，即醫(yī)一證，必然有失，惟見一證而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣。”（《慎齋遺書》）的醫(yī)理，在本病辨治過程中，緊緊抓住痰毒瘀郁諸邪這一造成機(jī)體致生本病的主因進(jìn)行辨證用藥，最終可使諸邪引發(fā)諸證迎刃而解。

2、甲亢突眼癥所表現(xiàn)出甲狀腺腫大，眼球突出等癥狀和T3、T4等甲狀腺功能檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)異常常為醫(yī)者所注視的焦點(diǎn)。應(yīng)用西醫(yī)抗甲狀腺藥和糖皮質(zhì)激素藥治療本病雖可在一定程度上緩解或抑制病情的發(fā)展，但長(zhǎng)期緩解率和治愈率較低。筆者治療本病雖不選用平肝潛陽(yáng)，益氣養(yǎng)陰諸藥，但由于所選用的穿山甲、半夏、陳皮、白僵蠶、牛黃等藥可通過祛除機(jī)體內(nèi)部致病之邪，使機(jī)體恢復(fù)可調(diào)整自身內(nèi)外環(huán)境的功能，故其不僅可使甲狀腺腫大，眼突與甲狀腺功能檢驗(yàn)異常項(xiàng)目在較短時(shí)間內(nèi)得到消除和恢復(fù)正常，而且還可使因肝陽(yáng)上亢和陰虛諸證所表現(xiàn)出的眾多外在癥狀，隨著機(jī)體內(nèi)致病之邪的消亡而自然消失，獲得治其內(nèi)而安其外的預(yù)期效果。

3、應(yīng)用過抗甲狀腺藥，糖皮質(zhì)激素藥，手術(shù)療法與口服131碘等法治療無效的甲亢突眼患者，前雖因治不得法致病情加重，出現(xiàn)眼部脹痛、眼球活動(dòng)受限和復(fù)視等癥，但后經(jīng)施用本法針對(duì)病因治療得當(dāng)，諸癥均得到改善和消除，達(dá)到治此而愈彼，不治眼而愈眼的目的。