子宮下段剖宮產術后晚期出血的臨床探討

商哲一 程新龍

【摘要】目的：對剖宮產術后晚期產后出血的發病機制及治療方法進行探討。方法：選取自2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產術后晚期產后出血患者進行臨床分析，分析其發病原因，并對此采取相應的治療措施。結果：患者出血的原因主要是子宮切口的組織壞死，傷口發生感染，局部裂開，胎盤、胎膜的殘留以及子宮恢復不佳等。100例患者進行治療后，90例患者病情有所好轉，治愈出院。10例患者通過保守治療后病情仍未好轉，為其進行子宮全切的手術治療，病情得到緩解，未出現產婦死亡。結論：熟悉并掌握剖宮產的手術指征，減少無指征剖宮產的情況發生，不斷提高產科的治療質量，有效降低剖宮產的發生率，從而減少剖宮產術后晚期產后出血的發生。

【關鍵詞】剖宮產；術后；晚期；產后；出血；臨床分析

【中圖分類號】R719.8+2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0219-01

剖宮產術后晚期出血作為產科手術后一種較為嚴重的并發癥，若不及時診斷及治療，將直接危害到產婦的生命，而且剖宮產術后晚期出血不同于普通的產后出血，具有特殊性。近些年來，剖宮產術后晚期出血的發生率持續上升，其并發癥也隨之不斷增多，在醫學界中受到廣泛重視。本文對2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產術后晚期產后出血患者進行回顧性分析，對其發病機制及治療方法進行探討。具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取自2013年1月至2014年10月在我院治療的100例剖宮產術后晚期產后出血患者為研究對象，年齡均在22歲至36歲之間，平均年齡為28歲。其中初產婦為60例，經產婦40例。根據病例的診斷標準，在子宮下段剖宮產手術后24h到產后2個月內，陰道出血不停止，并且出血量可以達到550～1100ml或者>1100ml。均診斷為剖宮產術后晚期產后出血。

1.2治療方法：所有患者均采用宮縮劑以及抗生素進行治療，為出血較多的患者進行輸血，輸血量達400至2000ml。為患者進行B超診斷，顯示宮腔內具有強大的回聲或者雜亂的回聲，則為其進行清宮手術，刮出子宮中殘留的物質，并將其送病理檢查。結果發現患者發病原因主要是胎盤組織的殘留、蛻膜殘留以及子宮內膜炎引發而成。與此同時，患者經過B超診斷后，顯示其術后的子宮切口愈合不佳，出現潰瘍，應對其進行子宮全切的手術治療。

2結果

2.1患者發病情況：

100例患者出血量均達到550ml以上，平均出血量為800ml，在分娩后2周內發生產后出血59例，2～3周26例，4周以上15例。經過血紅蛋白濃度檢測，患者血紅蛋白濃度下降，出現輕度貧血26例，中度貧血44例，重度貧血30例。經過臨床觀察以及B超檢查后，分析患者的發病機制，發現患者出血的原因主要是子宮切口的組織壞死，傷口發生感染，局部裂開，胎盤、胎膜的殘留以及子宮恢復不佳等。100例剖宮產術后晚期出血患者進行治療后，90例患者病情有所好轉，治愈出院。10例患者通過保守治療后病情未出現好轉，為其進行子宮全切的手術治療，患者病情得到緩解，未出現產婦死亡。

2.2術后出血原因分析：

根據患者住院治療情況進行分析，對患者進行血HCG、B超、宮腔刮出物標本檢查，得出子宮切口感染導致愈合效果差占主要原因，瘢痕子宮恢復效果慢、細菌感染導致子宮內膜炎、胎盤未清除徹底、產褥感染等情況也有出現。

2.3術后出血時間分析：

剖宮產術后出血在2周內發生概率為59%，在2～3周發生概率為26%，發生在4周以上15%，故術后晚期出血發生時間以2周內居多。

3討論

3.1剖宮產術后晚期產后出血的發病機制：晚期產后出血一般是產婦分娩24小時后，在產褥期間所出現的子宮大出血。剖宮產術后晚期產后出血的原因主要有：剖宮產手術后的子宮切口發生感染或者潰瘍，子宮切口的恢復不佳，胎盤蛻膜的殘留以及子宮內膜炎等。選用B超檢查子宮，有利于剖宮產術后晚期產后出血患者的診斷，密切觀察患者子宮切口的愈合情況以及宮腔內的回聲。對宮腔內存有殘留物的患者，可為其進行清宮手術，刮出宮腔內的殘留物，并將其送去病理檢查以確診。在子宮切口恢復的過程中，子宮難以恢復到預計的水平，陰道反復出血，甚至發生大出血，加上胎盤蛻膜的殘留以及感染等，若患者出現類似的癥狀，可確診為子宮復舊不佳。

3.2剖宮產術后晚期產后出血的治療：在治療剖宮產術后晚期產后出血患者的過程中，通常采用縮宮素、輸血以及抗生素等方法進行治療。與此同時，依據B超檢查的結果給予相應的處理。在本次治療中，大多數患者均采用單純的藥物治療，其治療效果顯著。若懷疑患者子宮內還存有殘留的，可為其進行清宮手術，在條件允許的情況下，剖宮產手術應在B超的監測下進行，注意手術操作的技巧，手術時應輕拿輕放，以免因重力而刮傷子宮切口，造成子宮穿孔。

3.3剖宮產術后晚期產后出血的預防：①熟悉并掌握剖宮產手術的適應證，預防無指征的剖宮產發生。②及時糾正或者減少子宮切口向右開裂的距離，取頭時防止過于匆忙造成撕傷。③提高剖宮產手術的操作技巧，利用可吸收線進行切口縫合，在縫合的過程中，防止穿透蛻膜而造成縫線外露在宮腔。④認真檢查患者胎盤、胎膜的完整性，防止患者胎盤、胎膜的殘留。

總之，在臨床工作中，醫務人員應熟悉并精通剖宮產的指征，充分發揮剖宮產的作用，不斷提高剖宮產的技術水平，及時治療妊娠合并癥及并發癥，合理選擇子宮切口的部位，重視術后子宮切口愈合不良的表現，患者離院后應定期進行B超檢查，密切觀察子宮切口的愈合情況，便于及時采取相應的處理措施，有效減少患者晚期產后出血的現象發生。對于晚期產后出血的患者，選取適當的治療方案，有效減少手術給患者帶來的傷害，從而提高產科的手術治療質量。

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