婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)危險因素分析

王靜榮

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的危險因素及其影響，以指導(dǎo)臨床治療。方法：回顧分析我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦的臨床資料，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦110例和足月產(chǎn)產(chǎn)婦110例。結(jié)果：早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組在年齡、孕產(chǎn)次方面的差異不顯著（P>0.05），在多次流產(chǎn)史方面，早產(chǎn)組顯著高于足月產(chǎn)組（P<0.05）。宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、胎膜早破對兩組的影響的差異顯著（P<0.05）；多胎、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝對兩組的影響差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；早產(chǎn)；危險因素

【中圖分類號】R714.21【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0220-01

早產(chǎn)發(fā)生率為5%～10%，是常見的不良妊娠結(jié)局，也是影響兒童健康的一個重要因素，可明顯增加新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率，并對兒童今后的體格、智力和運動發(fā)育有著消極影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，而發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢，因此，探索新生兒早產(chǎn)產(chǎn)生的原因，對降低嬰兒死亡率，提高人口素質(zhì)，具有重要的臨床意義。早產(chǎn)是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是指妊娠在28～37周的分娩。早產(chǎn)兒的體重不足，各個器官發(fā)育不成熟，死亡率顯著高于足月產(chǎn)兒。雖然隨著醫(yī)療條件的不斷進步，早產(chǎn)兒的死亡率顯著下降，但是發(fā)生率卻呈現(xiàn)出上升的趨勢。早產(chǎn)兒的有效預(yù)測、診斷與治療成為了產(chǎn)科高度關(guān)注的問題。本研究回顧分析我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦的臨床資料，探究早產(chǎn)的危險因素，并形成如下報告。

1一般資料

選取我院自2013年10月至2014年10月的220例產(chǎn)婦。其中，早產(chǎn)產(chǎn)婦110例，年齡30±5.35，孕周32±2.13；足月產(chǎn)產(chǎn)婦110例，年齡29±6.94，孕周38±0.62。

2方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對早產(chǎn)婦組和足月產(chǎn)婦組的年齡、孕次和流產(chǎn)史等一般情況數(shù)據(jù)以及妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多等臨床特征數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料運用卡方檢驗，計數(shù)資料運用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次方面的差異不顯著（P>0.05），早產(chǎn)組的多次流產(chǎn)史（流產(chǎn)次數(shù)大于等于兩次）顯著高于足月產(chǎn)組。宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、胎膜早破對兩組的影響的差異顯著（P<0.05）；多胎、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝對兩組的影響差異不顯著（P>0.05）。兩組在分娩方式上差異不顯著（P>0.05）；兩組在對圍生兒的影響上存在顯著差異（P<0.05）。高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破均是早產(chǎn)的獨立危險因素（P<0.05）。

4孕產(chǎn)婦預(yù)防早產(chǎn)措施

①應(yīng)注意身心健康，盡量避免精神創(chuàng)傷，保持愉快的心情，預(yù)防血壓升高。②孕婦在整個孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。③對于已經(jīng)知道自己子宮有畸形，或有早產(chǎn)史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應(yīng)該特別注意增加營養(yǎng)，同時禁止性生活。④保持外陰清潔，防止陰道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位更為適宜，因為這樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發(fā)性子宮收縮。同時加強孕產(chǎn)婦的孕期管理，進行孕期宣教，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質(zhì)量。

5討論

早產(chǎn)是高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破多種危險因素共同作用的結(jié)果。首先，產(chǎn)婦年齡。產(chǎn)婦的年齡大于35歲或小于18歲就容易導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究中，早產(chǎn)組年齡在35歲以上的產(chǎn)婦占16.32%；足月產(chǎn)組年齡在35歲以上產(chǎn)婦占12.41%，早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組之間的差異不顯著，這可能是由于本研究的樣本容量較小，存在著較大的抽樣誤差。其次，流產(chǎn)次數(shù)。流產(chǎn)次數(shù)較多是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素，其能夠損傷宮頸內(nèi)口，破壞宮頸處組織的完整性，致使在妊娠中晚期宮頸關(guān)閉不全，羊膜囊膨出宮頸管，最終因為感染或張力過大，導(dǎo)致胎膜過早破裂從而引發(fā)早產(chǎn)。第三，妊娠期高血壓。妊娠期高血壓嚴(yán)重威脅著母嬰的健康，是圍生兒、孕產(chǎn)婦發(fā)病以及死亡的重要原因之一。妊娠高血壓患者在妊娠的30周后，將會逐漸加重病情，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭、昏迷、胎盤早剝等。因此，適時終止妊娠可以讓孕婦病情好轉(zhuǎn)，讓胎兒脫離宮內(nèi)的不利環(huán)境，避免死胎的發(fā)生。第四，宮內(nèi)感染。早產(chǎn)合并宮內(nèi)感染時，將顯著增加母血IL-6、IL-8、羊水等細胞因子的濃度。產(chǎn)婦的血象、羊水污染程度較重、CRP升高、產(chǎn)后的胎盤感染跡象等是診斷宮內(nèi)感染的重要依據(jù)。本研究中，早產(chǎn)組的宮內(nèi)感染現(xiàn)象顯著高于足月產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究指出宮內(nèi)感染的孕婦更容易出現(xiàn)早產(chǎn)。第五，胎盤早剝。胎盤早剝是指在妊娠20周之后，在娩出胎兒前，處于正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離。因為胎兒沒有娩出，發(fā)生胎盤早剝后，將會繼續(xù)擴大剝離面，加重出血，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康與生命安全。一旦確診為胎盤早剝后，就應(yīng)當(dāng)終止妊娠，將胎兒娩出以控制子宮出血。第六，胎膜早破。患有生殖道感染的孕婦容易出現(xiàn)胎膜早破，胎膜早破的產(chǎn)婦多半有絨毛膜羊膜炎感染。胎膜早破的孕婦的宮縮頻度與強度增強，宮頸軟化，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，早產(chǎn)的發(fā)生率大致是5%～15%，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因。本研究中早產(chǎn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限顯著高于足月產(chǎn)組。孕婦由于受到多種危險因素的共同作用而出現(xiàn)早產(chǎn)，其中，高齡、多次流產(chǎn)、妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的獨立危險因素。如果要進行準(zhǔn)確的早產(chǎn)預(yù)測，就應(yīng)當(dāng)研究分析導(dǎo)致造成的危險因素，爭取最大程度地降低早產(chǎn)發(fā)病率，降低圍生兒的死亡率。近年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大力開展免疫細胞學(xué)和分子生物學(xué)研究，研究早產(chǎn)危險因素已經(jīng)進入的分子水平研究階段，更加科學(xué)的預(yù)測早產(chǎn)措施的研究也在進行中。臨床早產(chǎn)受到年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早破、妊娠期高血壓、孕前3個月被動吸煙等因素影響。年齡越大、具有反復(fù)流產(chǎn)史、出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早破、患妊娠性高血壓、孕前3個月被動吸煙者發(fā)生早產(chǎn)的可能性越大。因此，在臨床實踐中應(yīng)針對其危險因素進行干預(yù)，以防止或降低早產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻

[1]齊華雪，陳平洋，袁紹麗.早產(chǎn)發(fā)生的危險因素及其轉(zhuǎn)歸的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2012，30（6）：565-567.

[2]吳秀娟，王靜，駱峰，等.早產(chǎn)危險因素的臨床分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：214-215.

[3]耿新華，張偉，張麗萍.婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)危險因素分析研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（3）：112.