雙側乳腺癌的診斷及其臨床病理特點

褚旭

【摘要】目的：針對雙側乳腺癌具有的臨床病理和診斷特點進行了研究。方法：分析我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發性雙側乳腺癌患者的臨床數據。結果：本文選擇的患者人數在同期手術治療乳腺癌患者總人數中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時性雙側乳腺癌，18.3%的患者為同時性雙側乳腺癌。此外，同時性雙側乳腺癌的死亡率明顯高于異時性雙側乳腺癌，雙側乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，并且異時雙側和同時雙側乳腺癌患者具有明顯不同的生存率，該差異性p<0.05，具有統計學意義。結論：雙側乳腺癌不僅危害女性的身體健康，且其并發癥具有很高的危險性，因此應做好早發現早治療，積極配合醫生進行手術治療。

【關鍵詞】雙側乳腺癌；診斷；病理特點

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0240-01

人體之所以能夠正常工作，就是因為具有很多共同作用的器官，其中乳腺就是一對器官，但在近幾年大中型城市女性群體中，乳腺癌居于所有腫瘤的首位。在乳腺癌中出現雙側乳腺癌的概率雖僅有2%到11%，但具有不能忽視的數量，必須加以重視[1]。而目前醫學界對單側乳腺癌的研究較多，極少是研究雙側乳腺癌，因此如果能科學、合理的了解雙側乳腺癌，對日后治療和診斷具有重大的臨床價值。鑒于此選取我院2006年1月至2014年1月期間確診的93例原發性雙側乳腺癌患者的臨床數據進行分析，便于為以后的臨床研究提供理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象我院2006年1月至2014年1月共診治了2568例乳腺癌患者，其中有3.6%共93例患者為雙側原發性乳腺癌。

1.2診斷與鑒別標準[2]診斷標準為參考1964年Robbins第一個提出并在1993年由闕秀補充的雙側乳腺癌診斷依據：（1）診斷位置：原發性乳腺癌主要在對側乳腺外部的象限實質內。（2）原位性病變：由先前的原位癌逐漸轉變為浸潤性導管癌。（3）組織學類型：兩種類型的癌組織具有明顯不同的組織結構或是癌細胞分化程度顯著不同。（4）滋生類型：原發癌主要是浸潤性類型，且單發存在。（5）首次進行乳腺癌術后超過五年時間，沒有出現癌癥的轉移和復發，而雙側型乳腺癌多為原發性，并且根據出現乳腺癌時間的不同將雙側乳腺癌分為異時性乳腺癌和同時性乳腺癌，當并發時間前后超過半年則稱為雙側異時性乳腺癌，而間隔時間小于半年則稱為雙側同時性乳腺癌。

1.3臨床分期同時性雙側乳腺癌（BSBC）中第一癌主要是癌腫體積較大側的乳腺癌，而異時性乳腺癌（BABC）中第一癌指首發癌，主要在臨床應用中使用TNM分期法。

1.4治療原則本文選擇的對象都進行手術治療，并且按照治療普通乳腺癌的標準進行，同時根據每一側乳腺癌的分期結果來選擇手術的方式，手術前后的治療標準也與普通的乳腺癌治療相同。

1.5隨訪對所有患者都進行了術后回訪，截止到2014年的年初，回訪時長為2年，其中有26例死亡，67例存活。

1.6統計學方法[3]對收集的數據使用SPSS18.0數據分析軟件進行，并對結果使用x檢驗。

2結果

2.1發病率本文選擇的患者人數在同期手術治療乳腺癌患者總人數中占3.6%，其中有81.7%的患者為異時性雙側乳腺癌，18.3%的患者為同時性雙側乳腺癌。此外，雙側乳腺癌里第一癌的臨床分期顯著差于第二癌，具體見表1。

3討論

乳腺癌是當今女性生命健康最大的危害之一，人們的生活水平和方式隨著社會和經濟的發展而逐漸改變，乳腺癌的人數也不斷增加，該疾病已逐漸成為威脅大中型城市女性生命的首位殺手[4]。由于乳腺是人體的一對相同的器官，因此引發乳腺癌的病因也相同，并在理論上具有相同的患病概率，這樣在臨床上也就能看到雙側乳腺都出現病變的情況。

近年來診斷乳腺癌的技術不斷先進且治療水平逐漸改善，使得單側乳腺癌的生存時間增加，因此也增加了對側乳腺癌發病的幾率。按照起因，雙側乳腺癌可分為兩類：繼發性和原發性。而按患病時間，雙側原發性乳腺癌又可分為：異時性、同時性，主要根據兩側癌變的時間間隔區分，因此針對雙側原發性乳腺癌的判斷要與雙側繼發性乳腺癌的診斷進行區分。

目前對雙側原發性乳腺癌患者的診斷原則，國內外都表現出統一的看法，病因分析和治療也是如此，但在對單側乳腺癌患者的預后影響原因上并沒有達成一致。著名醫療工作者徐兵河就對雙側原發性乳腺癌提出判定準則[5]：第一，雙側乳腺癌出現的不同病理；第二，異時性雙側乳腺癌雖然具有同樣的病理組織，但是發病時間不同，且先發部位沒有出現病變的轉移和復發；第三，在兩側的乳腺癌病變組織中都能檢測出導管癌、小葉癌等原位癌組成；第四，乳腺在原發癌中，并沒有清晰的劃分，經常會出現侵入，且多在乳腺內側或尾部脂肪中出現癌細胞的轉移；第五，先發側乳腺癌在并發5年之后，對側乳腺出現癌變。

近年來雙側原發性乳腺癌患者呈逐漸上升的趨勢，因此應加緊與單側乳腺癌患者的聯系，并創建一個科學、合理并且有時效性的隨訪原則，如增加對對側乳腺病癥的檢測，并結合使用超聲等設備，對可疑的部位進行嚴謹的檢測，此外還能借助影像學檢測活體組織，做到早診斷早治療，增加雙側乳腺癌患者的生存率和治療效果。

參考文獻

[1]張國栓，鄭志敏，雅健，谷敬鋒，崔專義，王桂琦，左東明，楊永強.原發性雙側乳腺癌31例臨床分析[J].河北醫藥.2006（04）：143-144

[2]林燕，孫強，周易冬，茅楓.原發性雙側乳腺癌41例臨床分析[J].中華普通外科雜志.2006（09）：231-232

[3]顧瑪麗，陳魏威.同時原發雙側乳腺癌5例臨床分析[J].福建醫藥雜志.2007（03）：55-56

[4]尤俊，許林，張志明，洪明.原發性雙側乳腺癌診治及預后35例分析[J].中國腫瘤.2007（09）：79-80

[5]張曉蘭，鄭琳.雙側乳腺癌診治及預后[J].實用臨床醫藥雜志.2009（11）：115-116