三維超聲技術評價子宮疾病臨床意義的研究

劉彥麗 靳元 鄧鎖琴 韓秋 李萬榮等

【摘要】目的：探討經陰道三維超聲評價子宮疾病的臨床意義。方法：應用經陰道三維超聲對正常子宮20例、子宮肌瘤28例、子宮內膜癌8例、葡萄胎5例、子宮畸形23例進行三維成像。結果：三維超聲能夠準確評價子宮肌瘤與宮腔的關系、宮腔病變形態及范圍、子宮畸形內膜走向，三維血流圖能明確顯示血管的空間構型。結論：經陰道三維超聲有助于子宮疾病的診斷，彌補了二維超聲的不足。

【關鍵詞】三維超聲、子宮疾病、

【中圖分類號】R455.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0253-01

子宮腫瘤及畸形是影響女性健康及生殖的重要疾病，以往診斷多依靠宮腔鏡、碘油造影，費用高并有微創性[1]。現今，經陰道二維及三維超聲已能清晰顯示內膜的形態和厚度，使其診斷率有所提高。本文應用經陰道三維超聲對子宮疾病進行三維超聲成像，探討經陰道三維超聲評價子宮疾病的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象

我院門診及住院患者59例，正常子宮20例，子宮肌瘤15例，子宮內膜癌3例，葡萄胎2例，子宮畸形19例。

1.2儀器和方法

采用三維超聲成像系統GEVOLUSON830，選用經陰道三維容積探頭。以感興趣區中心切面為起始切面，將立體數據框設為最大，以保證采集到最大范圍的信息，啟動三維掃描程序，探頭保持不動，系統自動進行三維掃查，然后通過三維超聲三個相互垂直平面的旋轉、平移，連續追蹤子宮外形、內膜變化，通過三維血流圖觀察腫瘤血管形態及分布。

2結果

2.1正常子宮

20例正常子宮中，18例育齡婦女三維超聲冠狀面顯示子宮外形呈梨形，子宮內膜呈倒置的三角形，11例宮內放置節育器者三維超聲明確顯示節育器形態；3例絕經后婦女則未能清晰顯示子宮內膜。

2.2子宮腫瘤

三維超聲能夠準確評價子宮腫瘤與宮腔、宮壁的關系，三維血流圖能明確顯示血管的空間構型。28例子宮肌瘤中16例三維超聲清晰顯示子宮外形變化，明確肌瘤與子宮內膜關系，內膜受壓，呈光滑弧形，三維血流圖顯示肌瘤血管呈“抱球樣”。9例由于肌瘤較大，超出真骨盆范圍，未能獲得理想三維圖像。

8例子宮內膜癌，三維超聲均顯示子宮形態飽滿，明確顯示宮腔內癌腫形態，通過平移和旋轉明確癌腫與子宮肌層的關系，三維血流圖顯示腫瘤內部血管雜亂、走向不規則。

5例葡萄胎，三維超聲直觀顯示宮腔內充滿水泡樣物，平面旋轉及平移顯示宮壁完整無破壞。

2.3子宮畸形

三維超聲能夠明確子宮外形及內膜走向的異常。18例縱隔子宮，其中3例為完全縱隔，顯示子宮外形呈梨形，內膜分離達宮頸內口，呈倒“八”字形，3例均行宮腔鏡縱隔切除術，術后復查內膜呈倒三角形。

15例為不全縱隔，冠狀面顯示子宮外形呈梨形，內膜呈“Y”字形，其中9例三維超聲與宮腔鏡均診斷為不全縱隔，另外5例術前宮腔鏡未能明確診斷，三維超聲診斷為不全縱隔，并測量縱隔長度，據此行宮腔鏡縱隔切除術，術后復查內膜呈倒三角形。5例雙角子宮冠狀面顯示子宮宮底凹陷，內膜呈蝶翅樣。

3討論

三維超聲成像是建立在二維超聲基礎上，實時再現器官的三維形狀及結構，特別是冠狀面成像，可以清晰顯示二維超聲無法顯示的與超聲探頭平面相平行的結構。子宮位于盆腔中部，其長軸垂直于經陰道超聲探頭平面，二維超聲檢查一般只能顯示子宮矢狀切面及橫斷切面，而三維超聲同時顯示冠狀面、矢狀面和橫斷面，特別是冠狀面可以清晰的顯示子宮宮腔的輪廓，可以更好地觀察宮角及宮頸部分的病變，為子宮疾病的診斷提供了更豐富的信息，使得超聲診斷從平面圖像上升到立體圖像的水平，因此有良好的發展前景。

對子宮腫瘤的診斷，三維超聲定性診斷意義與二維超聲一致，但三維超聲體現了體積數據，因此可提供較二維超聲更為豐富的位置信息，特別是在惡性腫瘤，如可以顯示子宮內膜癌病變范圍與肌壁的關系，是否浸潤肌層及浸潤深度，對子宮內膜癌的分期做出更準確的診斷。三維血流圖提供了腫瘤的血管信息，容積探頭在圖像采集過程中每一幀原始的二維圖像都包含自己的位置信息，帶有空間信息的全數字信息通過射線投射法進行插補，因此三維重建更加精確[2]，可顯示重疊交錯的血管，通過電影回放，腫瘤血管的立體形態顯示更為直觀、具體。

本研究認為子宮疾病的三維超聲成像采用表面模式及表面模式與其他模式組合的混合模式效果較好，而透明模式效果不佳；另外，為準確評價宮腔形態，清晰顯示子宮內膜很關鍵，因此宜選擇月經中后期進行子宮三維超聲檢查。

經陰道三維超聲提供了無創傷且較二維超聲更為豐富的信息，有助于子宮疾病的診斷，彌補了二維超聲的不足。

參考文獻

[1]陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1998：143-144.

[2]蔡愛露，劉守君.婦產科三維超聲診斷圖譜[M].第1版.沈陽：遼寧科技出版社，2003：32-38.