直刺血管靜脈輸液術(shù)與經(jīng)皮下斜刺血管靜脈輸液術(shù)的臨床效果的比較

李聰聰 王敏

【摘要】目的探討兩種不同方式靜脈穿刺的臨床效果方法將210例輸液患者采用自身對照試驗(yàn)進(jìn)行直刺血管靜脈穿刺和經(jīng)皮下斜刺血管，比較兩組靜脈穿刺一次成功率和患者的疼痛程度。結(jié)果兩種不同方式靜脈穿刺成功率和疼痛程度有顯著性差異（Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)）結(jié)論兩種方式均能達(dá)到治療效果，但直接針刺血管能提高一次穿刺成功率，又能減輕靜脈穿刺的疼痛，可用于臨床。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺直刺斜刺臨床效果比較

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0256-01

靜脈輸液作為護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)操作，在減輕病人痛苦和提高病人滿意度時顯得尤為重要，因而提高靜脈穿刺技術(shù)也變得非常重要。影響穿刺成功的因素，除了穿刺角度、靜脈充盈度、血管彈性、操作技巧、心理和環(huán)境因素，不同進(jìn)針方式也是影響穿刺成功的重要因素。2012年3月—6月我科根據(jù)穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)，通過臨床實(shí)踐對比，旨在探索一種靜脈穿刺減少疼痛的方法，并對實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行比較和觀察，現(xiàn)報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年3月—6月我科住院擬行靜脈穿刺輸液的患者210例，男性130例，女性70例，年齡16—53歲，均選7號輸液穿刺針頭穿刺。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，語言表達(dá)和感覺正常，能積極配合，近一周內(nèi)未接受過靜脈穿刺。采用自身對照分為單日輸液和雙日輸液。單日采用斜刺血管靜脈穿刺方法（對照組），雙日采用直刺血管靜脈穿刺方法（實(shí)驗(yàn)組）。操作者由課題組2名操作熟練的護(hù)士擔(dān)任，其中一人負(fù)責(zé)采用兩種不同方式進(jìn)行靜脈穿刺，另一人負(fù)責(zé)觀察患者的疼痛程度及穿刺情況，并做好記錄。

1.2方法

210例患者均采用兩種靜脈穿刺方法進(jìn)行自身對照。對照組采用斜刺血管靜脈輸液方法，即7號靜脈輸液穿刺針頭經(jīng)皮膚再刺入血管，之后按照基礎(chǔ)護(hù)理教課書進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用從直接穿刺靜脈血管的方式，之后按照基礎(chǔ)護(hù)理教課書進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度疼痛指標(biāo)參照國際常用疼痛評分法馬克蓋爾法。分輕度，中度，中度。輕度疼痛：穿刺是面部表情無改變，穿刺結(jié)束后局部無疼痛感；中度疼痛：患者面部表情輕微改變，穿刺結(jié)束后局部有刺痛感；重度疼痛：穿刺時面部表情緊張、皺眉、縮手甚至呻吟，穿刺結(jié)束后局部疼痛劇烈。按上述疼痛表現(xiàn)，對輸液穿刺后的疼痛作出評估。

1.3.2 一次穿刺成功評定回血良好，靜脈滴注順暢，穿刺局部無液體外滲為成功，反之為失敗。

1。.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1兩組一次穿刺成功率的比較

實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功187例，穿刺成功率為93.5%；對照組一次穿刺成功178例，穿刺成功率為89%，兩組比較有顯著性差異。

3討論

在提倡“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的今天，人們對醫(yī)療和護(hù)理有了更高的要求，而作為醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士，都在不斷的改進(jìn)和提高醫(yī)療的技術(shù)和手段，以期能更大程度的減輕病人在治療過程中的痛苦。靜脈輸液對病人來說是一種非常常見的治療手段，而這種治療手段屬于有創(chuàng)治療，會給病人帶來一定的不適感和疼痛感，接受靜脈穿刺的患者在心理上存在緊張、恐懼，研究所選擇的對象主要選擇的是16～53歲之間，這一部分人員不管是生理還是心理對疼痛都能做出一個比較客觀的表現(xiàn)，對象不具有特殊性。。

靜脈穿刺實(shí)際上共有兩個針眼，一個是皮膚的針眼，一個是穿破血管壁的針眼。實(shí)驗(yàn)組采用直刺血管的靜脈穿刺技術(shù)，采用角了幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑挘樇獯┻^兩個眼的時間差就減小了，那么病人疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑挘樇獯┻^兩個眼的時間差就減小了，那么病人疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。而采用經(jīng)皮下再斜刺血管，這種方式增加了兩個穿刺針眼的距離，病人的痛覺更加明顯。另外，研究中還發(fā)現(xiàn)，采用直接穿刺血管靜脈輸液技術(shù)，在液體輸入完畢之后，病人能更準(zhǔn)確和正確的按住出血點(diǎn)，止血效果更好，后遺癥也相應(yīng)的減少。而采用斜刺血管的靜脈輸液技術(shù)，在輸入液體完畢后，由于是靜脈穿刺針頭刺進(jìn)皮膚之后再刺血管，因而進(jìn)針位置和穿刺血管的位置發(fā)生一定的偏離，拔針之后，很多病人只知道按住皮膚針眼的位置，并沒有按住真正的出血點(diǎn)，往往會造成一些皮下血腫，瘀青等，不利于第二天的輸液治療。試驗(yàn)證明，直刺血管靜脈穿刺術(shù)，能更好的減輕病人穿刺時的痛苦，提高一次穿刺成功率，優(yōu)于經(jīng)皮下斜刺靜脈輸液穿刺術(shù)，可更廣泛的應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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