腸梗阻導管聯合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效觀察

戚家軍

【摘要】目的：探討腸梗阻導管聯合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效。方法：收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受腸梗阻導管聯合大承氣湯治療，對照組近接受腸梗阻導管治療。對比（1）兩組患者腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間。（2）兩組患者治療有效率。結果：（1）研究組和對照組腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間差異有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組和對照組治療療效分別為96%、76%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為腸梗阻導管聯合大承氣湯治療惡性腸梗阻療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腸梗阻導管；大承氣湯；惡性腸梗阻；療效

【中圖分類號】R259.742【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0261-01

惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發癥，引起惡心、嘔吐、腹痛等表現。若不積極進行治療會導致水、電解質失衡，腸壞死、感染，嚴重時可以導致死亡。因此類患者多為晚期癌癥患者，不能耐受手術，因此采用保守治療為首選方法。大承氣湯，最早被張仲景的《傷寒論》記載，主要由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，具有瀉下熱結之功效[1]。主治陽明腑實證所致的大便秘結等癥。目前臨床上用于治療腸梗阻、腹絞痛、胃腸功能弱化、食積腹痛等。腸梗阻導管在用于腸梗阻時有較好的治療療效。因此本次研究目的為收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻的臨床資料，探討腸梗阻導管聯合大承氣湯治療惡性腸梗阻的療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近4年我院診治的100例惡性腸梗阻患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受腸梗阻導管聯合大承氣湯治療，對照組僅接受腸梗阻導管治療。研究組平均年齡（39.3±12.4）歲，男性29人，女性21人，惡性腸梗阻平均時間為（3.2±0.8）天；對照組平均年齡（40.1±11.3）歲，男性28人，女性22人，惡性腸梗阻平均時間為（3.5±0.7）天；2組人員性別，年齡，惡性腸梗阻時間差異無統計學意義。

1.2入選標準（1）年齡大于18周歲，入院后治療經過完整。（2）惡性腸梗阻的診斷符合中華醫學會消化科學分會關于惡性腸梗阻的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：（1）入院有嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法

1.4.1大承氣湯治療大承氣湯的藥物組成：大黃、枳實、厚樸、芒硝，由我院煎藥房煎出，每劑煎300ml，通過胃腸減壓管注入胃內，每次100ml，每天3次。等患者腸梗阻癥狀緩解后，改每次100ml，每天1次。

1.4.2腸梗阻導管治療采用德國YZB1257腸梗阻導管，在胃鏡導引下，將導管送入空腸上段，注入20ml生理鹽水于前囊，防止導管滑退，每天無菌生理鹽水沖洗導管配合加壓吸引，患者腹脹、腹痛、惡心等腸梗阻癥狀緩解后，拔出腸梗阻導管。

1.5評價指標對比（1）兩組患者腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間。（2）兩組患者治療有效率。

1.5.1治療有效率參考文獻標準，腸梗阻的治療療效判斷標準分為3級：治愈、有效。無效。（1）治愈：腸梗阻癥狀完全緩解，恢復排氣排便，X線提示液氣平面消失。（2）緩解：腹脹、腹痛、惡心等癥狀明顯好轉，X線提示仍有液氣平面。（3）無效：治療后臨床表現及體征無改善或惡化，需要再次手術。

1.6統計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間比較研究組和對照組腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

惡性腸梗阻在惡性腫瘤患者中多見，腫瘤的浸潤性生長特點，導致腸道受壓、腸壁浸潤，多累及多個腸道水平，引起嚴重腸梗阻，并且阻礙腸道蠕動，出現消化道癥，如腹脹、惡心、嘔吐，嚴重影響患者生存質量。因腫瘤患者基礎情況差，不能耐受手術治療，多采取保守治療。藥物隨能控制患者臨床癥狀，但無法對腸內容物進行引流。

本次研究中對研究組采取腸梗阻導管聯合大承氣湯治療，對照組接受腸梗阻導管治療。結果發現研究組和對照組腹脹恢復時間、腹痛恢復時間、恢復排氣時間、氣液平面消失時間及治療有效率差異有統計學意義。我們分析腸梗阻導管能伴隨腸蠕動及重力作用，到達梗阻部位，通過引流的方式降低腸腔內壓力。大承氣湯的主要藥理可調節胃腸激素分泌，調控胃腸運動，還有助于各種毒性物質的排出，降低炎性細胞因子，解熱，對腦、肺有明顯的保護作用。君藥大黃通過局部刺激、增強大腸蠕動而導瀉，芒銷不易被腸枯膜吸收，增加腸容量，促進腸蠕動，發生排便反應；厚樸對胃腸道平滑肌有興奮作用；枳實能使胃腸運動收縮節律增加，四藥合用起到峻下熱結的療效[4，5]。

綜上所述，腸梗阻導管通過直接作用于小腸，避免刺激胃液及胰液的分泌，有利于早期腸功能恢復。而大承氣湯具有祛瘀通便、疏肝理氣、促進腸蠕動的作用，還可促進腸腔血液循環，加快腸道毒素的排除。腸梗阻導管聯合大承氣湯治療惡性腸梗阻療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭國利，李曉民，蒙國光。大承氣湯加減胃管注入治療重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻45例[J].陜西中醫，2014，8（27）：1-8.

[2]張寶南，茅愛武.鼻腸減壓管在惡性小腸梗阻中的臨床分析[J].重慶醫學，2011，18（2）：101-107.

[3]李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，50（1）：94-100.