丁卡因膠漿在腦卒中患者鼻飼管置管中的應(yīng)用

趙曉軍 曹月坡 石會(huì)娟

【摘要】目的探討丁卡因膠漿在腦卒中患者鼻飼管置管中的應(yīng)用。方法選擇2011年10月至2013年10月在新樂市醫(yī)院治療的伴有吞咽功能障礙的腦卒中患者120例，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)胃管留置法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)置胃管的基礎(chǔ)上滴丁卡因膠漿于鼻腔，并用丁卡因膠漿潤滑胃管前端再置管。比較兩種置管方法的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在置管過程中疼痛、機(jī)械性損傷及心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)較少，一次置管成功率較高，與對(duì)照組比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用丁卡因膠漿提高了置管成功率，降低置管不良反應(yīng)，增加了患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；丁卡因膠漿；吞咽功能障礙；鼻飼管置管

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0266-01

腦卒中是老年人常見病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，腦卒中由于昏迷及假性球麻痹，引起植物神經(jīng)中樞張力改變，致其吞咽困難和咽喉肌群協(xié)調(diào)動(dòng)作減弱或消失，其發(fā)生率高達(dá)16%～60%[1]，適時(shí)借助胃管鼻飼來提供營養(yǎng)支持及藥物治療，為促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)及改善預(yù)后更為重要。但留置胃管須經(jīng)鼻腔置入，不可避免地給患者帶來不舒適，置管過程中部分患者不能有效配合，給置管過程帶來困難，因此，尋找一種能夠減輕痛苦、提高置管成功率、安全有效的鼻飼管置管方法，對(duì)伴有吞咽困難障礙的腦卒中患者具有重要意義。我科應(yīng)用丁卡因膠漿在腦卒中患者留置鼻飼管取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年10月至2013年10月在新樂市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的伴有吞咽功能障礙需鼻飼管置管的腦卒中患者120例為研究對(duì)象，且無鼻飼管置管禁忌癥。男68例、女52例；隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。兩組在年齡、性別、疾病類型、意識(shí)狀態(tài)等方面比較均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻飼管置管方法對(duì)照組：常規(guī)物品準(zhǔn)備，按常規(guī)胃管留置法[2]留置胃管。觀察組：常規(guī)物品基礎(chǔ)上準(zhǔn)備丁卡因膠漿1支（5ml），采用改良鼻飼管置管法。具體方法：檢查患者鼻腔無異常后去枕平臥，鼻腔內(nèi)滴入1-2ml丁卡因膠漿3-5分鐘后，測(cè)量胃管所需置入長度，胃管前端用丁卡因膠漿潤滑后自一側(cè)鼻孔插入胃管，約14-16cm時(shí)確認(rèn)胃管未在口咽部堆積，抬頭使下頜靠近胸骨，緩慢插入胃內(nèi)，將胃管外端放入盛水的器皿中，查看無氣泡溢出；用注射器自胃管內(nèi)注入約15ml氣體，用聽診器聽診胃部有氣過水聲，以確定鼻飼管置管成功。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）觀察一次置管成功率。能順利將胃管進(jìn)入胃內(nèi)，無反復(fù)操作。（2）不良反應(yīng)的發(fā)生。置管過程患者出現(xiàn)不適癥狀，如疼痛、機(jī)械性損傷、嗆咳、心率、血壓、血氧飽和度的變化。操作過程中有劇烈嗆咳并出現(xiàn)心率加快10次/min以上或血氧飽和度下降10%、血壓升高10%以上者為出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）患者的滿意率。用詢問方式詢問患者家屬對(duì)護(hù)士工作滿意情況并記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而對(duì)照組鼻飼管置管過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

組別心率加快 血氧飽和度下降 血壓升高 疼痛 機(jī)械性損傷觀察者 8 5 6 7 10對(duì)照組2214242524x2 8.711 5.065 10.734 13.807 8.044P<0.05。

2.2一次置管成功率情況觀察組中一次置管成功率高；對(duì)照組一次置管成功相對(duì)較低；兩組患者一次置管成功率具有顯著差異（P<0.05）。見表2

表22組患者一次置管成功率比較[n（%）]

組別n 一次成功 一次不成功觀察組60 55 5對(duì)照組6043 17x2 8.015注：P<0.05。

2.3滿意率比較觀察組患者及（或）家屬的滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的75.00%，差異顯著。（P<0.05）。

3討論

腦卒中患者常因意識(shí)障礙、吞咽反射減弱或消失及舌后墜等存在著不同程度的吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食水從而導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等系列并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命，須通過鼻飼管置管補(bǔ)給人體所需的能量及部分藥物，但當(dāng)胃管置入時(shí)對(duì)咽、食管、胃部都是一個(gè)強(qiáng)刺激，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率增快、血壓升高、血氧飽和度降低、咳嗽等癥狀。又由于患者腦組織灌注量發(fā)生改變，常導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，如插胃管過程中患者出現(xiàn)不適，易誘發(fā)腦疝，或刺激咽喉部迷走神經(jīng)而引起呼吸心跳驟停，增加了插胃管的難度，并易造成插管失敗及機(jī)械性損傷，因此尋求有效、安全、痛苦小的鼻飼管置管方法為腦卒中患者成功置管頗為重要。觀察組鼻飼管置管法是在患者鼻腔內(nèi)滴入丁卡因膠漿，利用其局部表面麻醉作用快，能暫時(shí)性減弱鼻咽部局部神經(jīng)反射，減輕機(jī)械性刺激，減輕患者疼痛不適感，減輕鼻粘膜水腫，減少心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高一次置管成功率高，是腦卒中患者及意識(shí)障礙患者鼻飼管置管較理想的一種置管方法，同樣適用于多次置管失敗的患者，且具有操作方便、安全、有效、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樊云梅.腦卒中延髓麻痹病人胃管置入法探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志，2008，7（3）：77.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

[3]徐莉華.神經(jīng)外科昏迷伴舌后墜患者胃管置入方法的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013：26（11）：1503-1504.