右歸丸聯合抗生素治療急性附睪丸的研究

隋廣濤 楊靜波

急性附睪炎多見于中青年，常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所致，是男性生殖系統非特異性感染的常見病變。中醫學屬“子癰”或“子痛”等范疇，多發生于一側。我院2013年7月一2014年5月采用右歸丸聯合抗生素，效果良好，現報道如下：

1對象與方法

1.1對象選擇2013年7月一2014年5月在我院泌尿外科就診的急性附睪炎患者共64例，年齡18-48歲，平均（32土15）歲。隨機分成兩組，實驗組32例口服右歸丸聯合頭孢呋辛酯，對照組32例，口服頭孢呋辛酯片。

1.2診斷標準依據臨床癥狀、體征及實驗室檢查，參照《男科學》[1]及《中醫病證診斷療效標準（子癰）》[2]制定。1）初起患側陰囊局限性疼痛，沿輸精管放射至同側腹股溝區及下腹部或腰部，附睪脹痛和有下墜感，迅速出現腫脹和疼痛，伴有惡寒發熱、頭痛、口渴，小便短赤或刺痛等；2）檢查可見患側腹股溝區或下腹部有壓痛，陰囊腫大，皮膚紅腫，患側附睪腫大、發硬、觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，若炎癥蔓延至睪丸，附睪與睪丸界限不清，精索水腫、增粗；3）血白細胞總數及中性粒細胞增高，彩超檢查可發現附睪增大。

1.3排除標準1）結核性附睪炎；2）陰囊內絲蟲??；3）睪丸腫瘤；4）睪丸外傷；5）急性附睪炎形成膿腫者；6）對治療藥物過敏或中途間斷治療者。

1.4治療方法實驗組：右歸丸每次9克，一日三次；頭孢呋辛酯片，每次0.25克，一日二次；對照組：頭孢呋辛酯片每次0.25克，一日二次。

1.5療效判定1）顯效：患者附睪疼痛、腫脹消失，陰囊B超見附睪大小及血供均恢復正常。2）有效：患者自感疼痛消失，腫張減輕，彩超復查示附睪較前明顯變小，血供恢復正常。3）無效：附睪腫塊變化不明顯，仍觸痛，彩超示附睪仍明顯腫脹，血供豐富。

1.5統計方法用Excel錄入數據，用SPSS13.0統計軟件進行分析。采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組治療后顯效例數（率）、有效例數（率）分別為6（18.7%）、24（75.1%）；對照組治療后顯效例數（率）、有效例數（率）分別為3（9.3%）、23（71.8%），兩組總有效率比較，X2=6.28，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3討論

急性附睪炎是青、中年男性泌尿生殖系統中的常見疾病，多是因為泌尿系統的致病菌通過射精管、輸精管逆向傳遞引起，也可由全身其他部位的感染經血液途徑引起。致病細菌中常見的為大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。多為單側發病，需要積極治療。若該患者得不到及時徹底的治療，很容易轉變為慢性，慢性附睪炎，可引起反復的患側陰囊腫脹、疼痛不適，反復發作還可引起精液質量的改變，如雙側附睪均患病，則可引起男性不育。西醫通常采用相應抗生素殺滅病原菌，療效雖可，但若治療不及時或用藥不當易轉為慢性，形成附睪結節影響生育能力。而結合中醫藥聯合治療?？商岣忒熜3]。

急性附睪炎主要由大腸桿菌、變形桿菌等細菌致病。頭孢呋辛酯片為第二代頭孢菌素類抗生素?？诜浳改c道吸收后，在酯酶作用下迅速水解為頭孢呋辛而發揮抗菌作用。對革蘭陽性球菌的活性與第一代頭孢菌素相似或略差，但對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產生的β內酰胺酶顯得相當穩定，對流感嗜血桿菌有較強抗菌活性，大腸埃希菌、奇異變形桿菌等對本品敏感；大多數患者在治療后癥狀都出現緩解[4]。

右歸丸重在溫補腎陽，主治腎陽不足，命門火衰。方中桂、附及鹿角膠有溫補腎陽，填精益髓之功；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲均有滋陰益腎、養肝補脾作用，加當歸補血養肝，有陰中求陽之義，以達補腎中元陽之效。若陽衰氣虛明顯者，宜加人參，則能捷效。亦可加黨參。黃芪以加強補氣之功。

我院應用右歸丸聯合頭孢呋辛酯治療急性附睪炎總有效率87.4%，副作用小，安全、有效。易于在患者中推廣使用。

參考文獻

[1]黃宇烽.李紅軍.實用男科學[M].北京：科學出版社，2009：223-226.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：74.

[3]王利軍，張濤.自擬歸元散加減治療急性附睪炎96例臨床觀察[J].新疆中醫藥，2012，30（4）：37-38.

[4]龐永冰.聯合用藥治療急性附睪炎52例[J].菏澤醫學?？茖W校學報，2014，26（2）：27-28.