梅尼埃病患者內淋巴囊減壓術后提高生活質量對策探討

謝宇

【關鍵詞】梅尼埃病內淋巴囊減壓術生活質量

【中圖分類號】R754.93【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0271-02

梅尼埃病（Ménièresdisease，MD）是一種特發性膜迷路積水所致的內耳病變，原因不明，隨著病程延長，出現反復發作的旋轉性眩暈、波動性感音神經性聽力損失、耳鳴和（或）耳悶脹感[1]。有損健康且嚴重影響患者生活質量（qualityoflife，QOL）。本文應用健康調查量表（SF-36），評估內淋巴囊減壓術前與術后MD患者的QOL，指導護理人員根據患者生活質量的薄弱環節，提供及時、針對的心理行為干預，從而提高MD患者的QOL。

1.對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年9月至2014年2月上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉科符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AmericanAcademyofOto1aryngology—HeadandNeckSurgery，AAO—HNS，1995）聽力和平衡學組制訂的MD診斷標準并進行了內淋巴囊減壓術的MD住院患者。其中男34例，女41例，平均年齡（41.62±6.15）歲。病程>6個月，所有患者均除外中樞性及其他外周性眩暈疾病。

1.2調查內容及評判標準：采用SF-36量表的中文版[2]，因其從生理和心理2個方面、8個維度進行綜合測量，反映各種人群不同方面的生活質量情況，為系統評價疾病對生活質量的影響及生命質量水平提供了充足數據[3～4]。該表由36個單項組成，包括8個維度，對8個維度進行評分（最低分0分，最高分100分），經標準化處理，計算生存質量總評分，得分越低表明生活質量越差，反之則越好。

1.3調查方法：由專人采用統一指導語一對一填寫SF-36量表。患者分別于來院初診治療和術后第一次隨訪時自評填寫，共發放75份，回收75份。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計分析軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以p<0.05視為有統計學意義。

2.結果

2.1內淋巴囊減壓術前與術后MD患者SF-36各維度得分比較：除生理職能無差異外，術前SF-36量表各維度總分及各維度得分均明顯低于術后，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2與術前相比除生理職能無顯著差異外，術后生理機能得分提高80.2%、精力提高77.5%、總體健康提高71.8%、軀體疼痛提高71.6%、情感職能提高59.9%、社會職能提高57.1%、精神健康提高44.7%。

3.討論

QOL指個體在軀體、心理、社會職能等各方面的主觀感覺與滿意程度。隨著生物醫學模式向生理-心理-社會醫學模式的轉變，人們逐漸意識到醫療的目的不僅是緩解疾病、延長患者生存時間，更重要的是提高QOL。

MD臨床表現復雜多樣，威脅最大的是發作性眩暈。眩暈急性發作時由于刺激前庭終器，患者出現明顯的平衡功能障礙伴自主神經功能紊亂，引起視力模糊、體位不穩、空間定向差等癥狀，使患者在日常生活活動中功能受限，患者往往感到失落、沮喪、悶悶不樂，易出現焦慮、抑郁情緒，這些情緒變化又可引發或加重眩暈及其伴發癥狀[5]。本研究旨在通過SF-36生活質量量表研究內淋巴囊減壓術對MD患者生活質量的影響。在研究中顯示內淋巴減壓術前MD患者SF-36各維度得分及總分較低，提示MD患者在身體、心理、情緒、社會功能等方面嚴重影響QOL。

MD患者受累最嚴重的是發作性眩暈，眩暈與心理障礙之間的密切關系已經得到公認[6]，甚至影響社會功能。在本研究中情感職能、社會職能、精神健康，相較于其他五個維度，提升空間還很大，因此我們可以提供以下幾項干預措施。

加強梅尼埃病的系統健康教育：講解疾病原因、發病過程及預后相關知識、治療等，讓患者了解術后不僅能緩解癥狀，而且能保護剩余聽力。開展多形式的教育：疾病知識的傳授必須具有科學性、實用性、通俗易懂，方式靈活多樣，開展專題講座、編寫文字小卡片或宣傳單、組織公休座談會、病友交流會、開設網上咨詢和網頁閱讀等。注重心理行為干預：在本次研究中，MD患者的心理重塑至關重要，教會患者心理放松，將注意力轉移至外部事物上，舒緩情緒。運用溝通技巧，減輕心理壓力。指導患者建立正確的生活方式。

4.小結

梅尼埃病是一種有損健康且影響患者生活質量的疾病，通過手術治療并配合前庭功能訓練，可以使眩暈得到有效控制，護理人員應根據不同MD患者的情況，加強心理行為干預，科學合理地采取具有針對性的、及時的應對策略，盡可能最大程度的提高MD患者的生活質量。

參考文獻

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.梅尼埃病的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163.

[2]方積乾，郝元濤.健康狀況問卷[J].中國行為醫學科學雜志，2001，10（特刊）：19-24.

[3]HuppertD，StruppM，BrandtT.Long—termcourseofMenieresdiseaserevisited.ActaOtolaryngol，2010，130（6）：644-651.

[4]BelinchonA，Perez-GarriguesH，TeniasJM.EvolutionofsymptomsinMenieresdisease.AudiolNeurootol，2012，17（2）：126-132.

[5]任秀平，孫麗，林乃芬.心理行為干預對梅尼埃病患者生活質量的影響.中華現代護理雜志，2012，18（29）：3489-3493.

[6]NagesN，JeromeI，PascalB.Thevestibulardysfunctionandanxietydisorderinterface：adescriptivestudywithspecialreferencetotheelderly.ArchGerontolGeriatr，2005，40（3）：253-264.