剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析

李小波

【摘要】目的：探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩可行性；方法：從我院2012年1月至2014年6月收治的剖宮產術后再次妊娠孕產婦中選取200例進行回顧性分析，根據生產情況將陰道試產成功孕產婦100例作為觀察組，選擇剖宮產孕產婦100例作為對照組，觀察兩組孕產婦手術情況、住院情況及分娩情況。結果：觀察組分娩出血量無明顯差異（P>0.05），住院時間及住院費用明顯低于對照組（P<0.05），兩組孕產婦產褥病率及新生兒窒息發生率無明顯差異（P>0.05）；結論：在符合陰道試產條件且行嚴密監護前提下，剖宮產術后再次妊娠可行陰道分娩。

【關鍵詞】陰道分娩；剖宮產；再次妊娠

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0239-02

因社會影響因素的增加，近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢，因剖宮產而引發的負效應及并發癥也逐漸增加，剖宮產妊娠后行再次剖宮產術，很可能導致手術粘連嚴重情況，手術難度較大。有學者研究顯示，剖宮產術后行陰道分娩具有可行性[1]。但是也有學者認為[2]，剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩有子宮破裂的風險。在本組研究中，對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的可行性進行分析，探討陰道分娩的可行性及風險，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2014年6月收治的剖宮產術后再次妊娠孕產婦200例為觀察對象，年齡25-43歲，平均年齡（34.6±3.5）歲，孕次2-6次，平均孕次（3.2±1.1）次，產次2-4次，平均產次（2.4±1.3）次，距上次剖宮產時間2-5年，平均（3.6±2.3）年，孕周32-40周，平均（36.7±2.5）周。根據生產情況分為陰道試產成功100例為觀察組，剖宮產100例為對照組，兩組孕產婦年齡，孕次，產次均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組具有陰道分娩條件的剖宮產術后再次妊娠孕婦100例入院后， 再次詳細詢問前次剖宮產原因（胎兒宮內窘迫、臀位、前置胎盤、子癇前期、子癇、巨大兒、要求手術等），術中經過是否順利（術中失血情況等），術后恢復情況（是否有晚期產后出血、傷口愈合情況、是否有腹痛、月經改變、經期延長等），此次妊娠孕36周左右測量子宮疤痕厚度均在35mm以上，孕產婦都有陰道分娩意愿。臨產后專人守護并作觀察記錄，胎心監護儀進行全產程監護，隨時做好急診剖宮產準備。一旦發現胎兒宮內窘迫，子宮下段壓痛或產程進展緩慢或停滯，立即剖宮產結束分娩。嚴密監控第二產程，指導產婦屏氣用力，產后探查宮腔。對照組產婦未實施陰道試產，直接行剖宮產術分娩。

1.3觀察指標

觀察兩組孕產婦分娩術中出血量，住院時間及住院費用，同時記錄兩組孕新生兒窒息發生率及產褥病率，作對比分析。

1.4統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（ X±s）表示，t檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組分娩出血量與對照組比較無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時間及住院費用明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1.

3.討論

對于剖宮產后再次妊娠的分娩方式，一直為臨床研究重點，對于分娩方式選擇，主要取決于醫患雙方情況。因陰道試產可能存在不可預測風險，而剖宮產術相對安全，因此，大多數孕婦會選擇剖宮產術分娩，但是若產婦的經濟基礎較差，則傾向于行陰道分娩[3]。隨著醫患關系緊張，大多醫生為減少臨床風險盡量避免陰道分娩，因此，剖宮產率增加。剖宮產后再次剖宮產可能會引發盆腔粘連等并發癥，使手術難度增加，產后出血風險也隨之增加，因此，產科醫生必須對剖宮產后再次分娩者的分娩方式進行慎重選擇[4]。目前，剖宮產術后再次妊娠行陰道分娩受到關注，再次妊娠陰道分娩的可行性、如何知曉孕婦決策，是研究的主要內容。

剖宮產術后再次妊娠，若能成功陰道分娩，對于母嬰健康及家庭經濟都較為有利，但是在行陰道分娩時，必須要警惕可能會出現的風險，對孕產婦適應證進行明確，確保產婦無剖宮產的醫學指征，對產婦實際情況作綜合評估后，判斷是否可行陰道分娩[5]。經本組研究結果顯示，陰道分娩新生兒窒息、分娩出血量等指標均與對照組無明顯差異，住院時間與住院費用等指標，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），與文獻報道結果一致[6]。

剖宮產后再次妊娠孕產婦，行陰道分娩前，需要在前次手術指征進行觀察，并了解術式及子宮下段橫切口，為確保術后愈合良好的關鍵，可經超聲檢查，對孕產婦子宮下段肌層的厚度進行觀察，根據宮頸的條件，適當使用助產手術，幫助孕產婦縮短第二產生時間，確保陰道分娩的安全性[7]。對于難產，需及時發現，并掌握孕產婦陰道分娩指征，是確保順利分娩的關鍵[8]。

有學者研究報道[9]，因剖宮產會存在子宮瘢痕，再次妊娠時必須掌握剖宮產術后的禁忌證與適應證，作嚴格的陰道試產評估，并作全程分娩監護，做好急診手術搶救準備。

綜合上述，剖宮產術后再次妊娠者，足月分娩時可行陰道分娩，其安全性高，相較于剖宮產具有一定優勢，減少并發癥發生，降低經濟支出，利于產婦產后恢復。但是必須嚴格監視產程，掌握陰道分娩指征，及時發現難產，是改善孕產婦分娩結局的關鍵。

參考文獻

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