預測性思維在急診患者護理中的應用

劉曉蘭

【摘要】目的提高急診護理工作質量，保證急診護理安全，提高病人滿意度。方法采用隨機分組對照的方法，將急診患者應用預測性思維實施護理與應用護理常規進行護理的患者的護理質量指標（急診病情觀察護理、急診危重患者搶救護理、患者及家屬的滿意度、不良事件率）進行對比。結果實驗組患者病情觀察護理、危重患者搶救護理、患者滿意度分數明顯高于對照組，兩組比較P值﹤0.05，有統計學差異；不良事件的發生率明顯降低，兩組比較P值﹤0.05，有統計學差異。結論急診科是急危重癥患者搶救治療的重要環節，利用科學的、預測性的方法，可提高護理質量，減少不良事件的發生，保障患者安全，提高患者及家屬的滿意度。

【關鍵詞】預測性思維急診患者護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0302-01

所謂預測性就是根據病情發展的客觀規律預先想到患者可能出現的病情變化[1]。我院急診科包括急診留觀、急診監護、急診住院三個區域，承擔著120與醫院的對接，急危重癥患者的搶救、監護、等多項工作，急診患者往往診斷不明確、危重、病情變化快；護理人員年輕化（我科有護士35名，數以上為3年內護士），因此，預測性思維在急診護理工作中顯得尤為重要。

1.資料

2013年7月1日至2013年9月30日急診住院患者100名為研究對象，納入標準為APACHEⅡ評分為15-20分。本研究組患者年齡20-80歲，男65例，女35例；腦出血35例，腦梗塞25例，藥物中毒20例，急性心衰20例。用數字表法隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，兩組患者一般資料無統計學差異。

2.方法

2.1對照組：實行傳統的被動執行醫囑、應用護理常規的方法對患者進行護理。

2.2實驗組：應用預測性思維對患者進行護理。

2.2.1急診患者病情觀察的預見性護理

2.2.1.1對護理人員的預見性能力培養。

通過分層次培訓，業務學習、業務查房的形式對護理人員進行專業知識的培訓，使護理人員熟練掌握基本知識，基本技能，專業知識及專業技能；提高護理人員觀察病情及分析判斷的能力

2.2.1.2應用科學性的預見性的病情觀察方法。

①定性預測[2]-整體預見性觀察。從宏觀上預測病情，區分輕重緩急、區分最有可能發生病情變化者，關注老年人及兒童，因二者在病情上常有隱匿性及復雜性。②定量預測—癥狀與體征的預見性識別。急診患者診斷往往診斷不明確，護理人員不僅要預知病情的危重程度或可能發生病情變化的患者，而且要具有對癥狀體征的預見性的正確的分析判斷的能力（即定量預測）。如患者心率加快，此患者是一個外傷患者，那護士就要判斷這位患者是出血導致的休克前期還是過度緊張導致的心率加快，并及時報告醫生采取不同的措施。

2.2.2急診危重患者搶救的預見性護理。

2.2.2.1護理人員的分層次使用。

根據護理人員的能力、工作年限、特長合理分配護理工作，使能力強的護士負責重患者，新護士分管病情輕的患者，遇有患者搶救時，護理人員分工協作，搶救結束后加強與醫生的溝通，通過反饋對不足之處加以改進，促進醫護溝通。

2.2.2.2搶救物品、藥品、搶救儀器設備按“五常法”進行管理。

要求物品，用品都有自己的“家”，標識清楚，專人管理，每日檢查，保證完好備用，搶救時能及時提供搶救物品及設備；生命體征不穩定患者床邊備有監護儀、吸引器、吸痰管、吸痰鹽水等急救物品，必要時備氣管插管盤、呼吸機；對新護士進行搶救儀器、設備使用的培訓，要求人人掌握操作規程并建立定期考核的長效機制。

2.2.2.3每日檢查護理文書，發現問題及時整改；合理排班，晚班實行2-3人上班，并配有機動護士及備班護士，遇有多個患者搶救時能充分調動人力資源。

2.2.3急診患者安全的預見性護理

2.2.3.1非計劃性拔管的預見性護理。

選擇合適的導管置入，置管時動作輕柔，固定方法牢靠（胃管使用3M專用胃管貼進行固定，中心靜脈導管置管后先用縫線固定再用3M透明敷料覆蓋，氣管插管采用雙保險固定法：先用氣管插管專用絲綢膠布充分固定氣管插管與牙墊后再粘貼到患者臉頰兩側，然后用扁帶從頸部繞一圈將氣管插管與患者臉部固定），注明置管時間與長度，患者煩躁時適當給予約束，約束時與患者或家屬做好溝通及教育，取得家屬的同意。

2.2.3.2跌倒、墜床的預見性護理。

走廊、廁所有明顯的防跌倒標識，對患者進行風險評估，對有潛在風險者建立評估單，床頭懸掛標識，與患者及家屬做好健康教育，給予床邊護欄，躁動患者適當約束。

2.2.3.3壓瘡的預見性護理。

患者入院時做好評估，仔細檢查皮膚情況，對存在風險者壓瘡風險評估單，每日檢查皮膚情況，給患者使用氣墊床，保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔，被服隨濕隨換，移動患者時避免拖、拉等動作，注意觀察約束帶、胃管、面罩、氣管插管固定帶等放置位置的皮膚情況，加強患者營養。

可翻身的患者建立翻身卡，每2小時翻身一次。

2.3效果評價

采用分組觀察的方法，將對照組與實驗組病情觀察護理、危重患者搶救護理、患者及家屬的滿意度評分、不良事件發生條數進行對比；其中病情觀察護理、危重患者搶救護理采用護理部制定的急診護理質量考核標準進行評分，不良事件（包括跌倒、墜床、壓瘡發生、非計劃性拔管、用藥錯誤、醫囑執行錯誤等）根據護理部不良事件規定進行上報統計，患者及家屬的滿意度評分根據護理部病人滿意度調查表進行評分。

2.4應用SPPS13.0系統軟件進行統計分析。采用u檢驗對兩組患者的病情觀察護理、危重患者護理、患者滿意度及不良事件發生率比較差異。

3結果見表1-2

討論

預見性護理是把預測性思維應用于護理工作中，使護士對患者進行綜合的分析和判斷，提前預知存在的護理問題及護理風險，從而采取有效的措施。隨著急診醫學的不斷發展和社會需求的不斷提高、急癥和各種意外事故的明顯增加、護理理念的提升、優質護理的深入推進，為使患者能接受更安全、更優質的服務，急診護理工作有了新的挑戰，這就要求護理人員在護理工作中更要有預見性，把預見性思維應用到各項護理工作中，對患者實行預見性的護理，以提高護理質量和患者滿意度，保證護理安全。

參考文獻

[1]周愛珍預測性思維應用對急診護理質量的效果評價[J]現代中西醫結合雜志，2007，16（14）：1989

[2]張冬林預見性思維在急診病情觀察中的應用護理學雜志，2008年11月第23卷第21期

[3]張超危重病人管理《全省第一期護理管理培訓班》課件