系統性紅斑狼瘡患者皮膚損害的護理

姚詠梅 吳丹純 謝園園

【摘要】目的探討系統性紅斑狼瘡（SLE）患者皮損的護理方法。方法采用心理、營養、對癥支持治療護理，回顧性分析我院風濕免疫科收治SLE患者共135例。結果134例患者病情緩解出院，1例因腎功能衰竭而死亡。結論加強SLE皮損護理對緩解病情及改善預后有重要意義。

【關鍵詞】系統性紅斑狼瘡；皮損；護理

【中圖分類號】R578KG10〗【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0321-01

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現為多系統損害的慢性系統性自身免疫病，多累及青壯年女性，嚴重影響社會勞動力及人民群眾健康。有研究表明，約85%SLE患者病程中曾一次或多次出現皮膚損害，包括顏面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、掌指部及甲周紅斑及指端缺血等皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征性[1]。因此，對各種皮損實施有針對性的護理措施，加強護理，促進皮損痊愈，對緩解病情及改善預后有重要意義。現將我科自2010年10月到2013年10月收治的135例有皮膚損害的SLE患者的皮膚護理總結如下。

1臨床資料

135例SLE患者，診斷符合1997年美國風濕病學會（ACR）的SLE分類標準，年齡15～48歲，平均年齡28歲，男：女比例1：10，病程1～5年，平均病程2.3年。上述出現皮膚病變的SLE患者中，54例為顏面部蝶形紅斑，20例為盤狀紅斑，40例為掌指部及甲周紅斑，6例出現雷諾現象，15例出現皰疹潰瘍。所有患者均無合并其他結締組織病、皮膚病及性傳播疾病。

2護理措施

2.1心理護理SLE的發生、發展與預后都與社會心理因素有密切聯系。由于皮損、脫發、口鼻潰瘍及長期服用糖皮質激素等因素，患者容貌及肢體可發生改變。漫長的病程及反復的病情可加重患者思想負擔，故醫護人員應給予患者同情、安慰及疏導，耐心解答問題，多關心體貼。雖然已給予充分的宣教，但相當一部分患者仍存在情緒抑郁、恐懼、絕望甚至有輕生的念頭。因此，醫護人員應注重患者身心兩方面的護理，并貫穿于治療始終。積極幫助患者正確認識SLE，及時了解病人的思想動態，用親切的態度，和藹的語言與病人溝通交流，并告知若能注意避免誘因，認真配合治療，以達到長期控制病情、相對正常地參與學習、工作及生活等日常活動，使病人建立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態配合治療。此外，通過用典型事例鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時，由于過度悲傷、憂愁會擾亂人體分泌和免疫功能而可誘發此病，故應保持積極樂觀的心態，以豁達的態度和積極不屈的毅力面對疾病。

2.2飲食護理合理的膳食對SLE的預后起積極的作用。SLE患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、高蛋白飲食，蛋白補充以動物類蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉及魚類，增加高維生素的食物，如水果蔬菜等的攝入。避免辛辣、煙熏食物，禁煙酒。此外，應注意不食或少食具有增強光敏感作用的食物，如無花果、芹菜、油菜等[2]，若已食用則避免陽光照射。除此之外，蘑菇、香菇等蕈類食物，牛、羊、狗肉等溫性食物及煙草也可誘導SLE病情活動，應盡量少食或不食。由于糖皮質激素可促進蛋白質的分解代謝，增加鈣磷的排泄，促進糖原異生，故應及時補充鈣。對于水腫伴排蛋白尿的患者，若腎功能正常，可給予低鹽或無鹽、高蛋白飲食。腎功能受損者，應限制蛋白質攝入，及時補充各種維生素和微量元素。

2.3皮膚護理

2.3.1一般護理①病室整潔、安靜，室溫24～26℃，濕度50%～60%。每天通風并用紫外線消毒半小時，注意遮擋病人。②注意保持皮膚、床單、衣被的清潔干燥，減少陪人，降低感染率。③皮膚破潰緊貼床單處鋪無菌方巾并定時更換。避免糜爛面長時間受壓，鼓勵患者健側臥位并經常變換體位，每2小時一次，防止磨擦皮膚導致皮膚損害加重。抬高下肢，促進靜脈回流。④使用留置靜脈套管針，避免反復穿刺損傷皮膚，注意留置針處皮膚有無紅腫等靜脈炎早期表現，早期發現，及時處理。

2.3.2雷諾現象的護理雷諾現象是患者在受寒冷刺激或精神緊張后，指（趾）出現蒼白，隨后變紫，變紅，伴局部發冷、感覺異常及疼痛的臨床現象。雷諾現象可出現在多種疾病，而結締組織病更高達47%～56.7%[3]。然而，由于癥狀不明顯或被其他癥狀所掩蓋，雷諾現象易被患者及護士所忽視，導致指（趾）端潰瘍，壞死乃至肢體壞疽等嚴重后果。因此，應重視對SLE患者雷諾現象的觀察和護理，做到早發現、早治療。四肢末端保暖是預防和治療雷諾現象的關鍵[4]。護理人員應指導患者選擇柔軟、寬松無彈性的衣物，避免過緊影響四肢血液循環。睡眠時穿著長袖衣褲、襪子，戴手套，對預防雷諾現象有一定作用。日常生活中應避免接觸冷水和低溫物體，每晚溫水泡腳，護理人員可協助控制水溫，避免由于患者感覺異常引起燙傷。冬季外出檢查時，應注意保暖；夏季也要穿長袖衣褲，不能赤足或穿涼鞋。患者應注意避免外傷，禁止末梢采血，皮膚痙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染。已有皮膚潰瘍者，保持皮膚清潔、干燥，抬高患肢，避免擠壓患處。可根據醫囑給予患者局部涂抹硝酸甘油軟膏，疼痛劇烈時予止痛藥對癥處理，必要時請外科會診。

2.3.3皮疹的處理醫護人員指導SLE患者采取遮陽措施以保護皮膚。光過敏患者的床位應安排在無陽光直射的地方，外出穿長袖衣褲，戴保護眼鏡，使用太陽帽或打傘。外出活動最好安排在早上或晚上，居室注意避光或采用深色窗簾。保持面部清潔，避免皮膚接觸刺激性物品，如染發、燙發、接觸農藥等。避免使用誘發本病的藥物，如普魯卡因酰胺、肼屈嗪等[5]。面部紅斑經常用清水洗臉，用約30℃溫水濕敷紅斑處，忌用堿性肥皂、劣質化妝品等。長期臥床患者注意防止發生褥瘡，適時翻身，局部保持清潔。日常護理工作中注意拍背以利痰液咳出，留意大小便變化，及時更換汗濕衣服。避免吸煙及飲咖啡，保護容易受傷的皮膚和黏膜，改善局部血液循環。

2.3.4皰疹潰瘍的處理SLE患者皰疹潰瘍的特點為在潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹，皰疹，皰液清亮。嚴重時皰液可呈血性，或出現壞死潰瘍。基本護理措施為：①在水皰形成期，協助病人保持未破損皮膚的清潔、干燥，經常用溫水洗臉，每日用30℃左右的溫水濕敷紅斑處2次，每次30min，以促進局部血液循環。水泡較大者可用生理鹽水清洗，無菌操作下剪開水皰，周圍皮膚用0.5%碘伏常規消毒，無菌注射器抽出水皰液體，遵醫囑使用外用藥膏，每日3～5次以促進新鮮肉芽組織生成。②在潰瘍形成期，大量文獻已報道該類型的SLE皮損多出現于四肢，表現為散在分布的紫色黑斑、血瘡和皮膚潰瘍，大小及形態不一，嚴重者連接成片。破潰組織周邊有壞死物，潰瘍面覆蓋厚痂，疼痛明顯，病理常提示皮膚壞死性血管炎[6-9]。皮膚是機體防御的第一道防線，皮膚破損可導致全身感染，故護理上應減少皮膚感染的危險因素。首先，盡量減少穿刺以保持皮膚完整性。其次，加強病室消毒，減少感染。再次，護理人員堅持勤觀察潰爛皮膚，勤換藥，定期做細菌培養，隨時改換治療方案直至皮損愈合。

3小結

經上述護理及相關臨床處理，上述135例出現皮損的SLE患者中，134例患者皮膚損害愈合、消退，病情緩解出院，1例因腎功能衰竭而死亡。

綜上所述，SLE臨床表現復雜，給患者帶來生理和心理的雙重痛苦，而皮膚損害是其重要的臨床表現之一。經本科室醫護人員心理、營養、對癥支持治療等綜合護理措施下，多數患者得以出院接受門診隨訪，故加強SLE患者皮損護理對其病情緩解及改善預后有重要意義。

參考文獻

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