髖關節(jié)置換病人術前術后護理體會

朱秀瓊

【摘要】目的對患有股骨頸骨折的患者進行髖關節(jié)置換術前術后的護理措施及護理體會進行總結，探討其并發(fā)關節(jié)脫位等并發(fā)癥的危險因素及護理干預的效果。方法收取2014年16例在我院就診的股骨頸骨折的確診患者，采用髖關節(jié)置換術進行治療，對其實施健康教育，肌力訓練，功能鍛煉，生活護理等方面的知識指導。結果患者在接受髖關節(jié)置換手術治療后，通過護理人員的精心護理，術后并發(fā)癥少，關節(jié)脫位發(fā)生率為零，患者恢復效果好，均在預計的時間內康復出院。結論對于行髖關節(jié)置換手術治療的患者，術前術后進行相關的護理措施極其重要，可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的預后有積極意義，大大提高護理工作質量。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術關節(jié)脫位危險因素護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0342-01

股骨頸骨折多見于中老年患者，髖關節(jié)置換是中老年股骨頸骨折患者的首選治療方法，而髖關節(jié)置換術后關節(jié)脫位是此手術最嚴重的并發(fā)癥之一。2014年我科16例行髖關節(jié)置換手術治療的患者，在護理人員的精心護理下，如加強健康教育，重視外展肌力鍛煉，規(guī)范術后功能康復鍛煉，加強生活護理等知識指導，使患者的病情能夠很好的恢復，順利地出院?，F將護理的措施及工作體會報道如下：

1、臨床資料

2014年在我科就診的16例股骨頸骨折確診患者，年齡在45歲至85歲之間，男性患者9例，女性患者7例，這些患者就住我科后均行髖關節(jié)置換手術治療。

2、方法

對髖關節(jié)置換患者術前術后實施針對性的護理措施和護理體會進行總結，評估發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，從而對該類患者提供更加優(yōu)質的護理服務。

3、護理措施

3.1術前護理

3.1.1做好病人的心理護理，加強健康教育，使病人對手術的相關知識有一定的了解，對手術后的注意事項及如何進行功能鍛煉有較好的理解，以消除患者心中的不安及疑慮，能很好的配合治療。若是高齡，聾啞，老年癡呆的患者，宣教對象是病人家屬或陪護人員。

3.1.2指導患者運用健側肢體正確進行肌力鍛煉方法，如臀中肌肌力訓練，股四頭肌訓練等，指導病人進行深呼吸，有效咳嗽及床上大小便活動，有助于預防術后墜積性肺炎，尿潴留，便秘等并發(fā)癥發(fā)生。

3.1.3加強醫(yī)護溝通，責任護士主動與主管醫(yī)生做好良好溝通，盡可能同步查房，使對病人的治療、護理、康復三方面達成共識。

3.2術后護理

3.2.1①心理護理：安慰鼓勵患者，以滿足患者渴望得到愛撫及支持的心理需要。②引流護理：保持引流通暢，避免引流管受壓，打折，扭曲，觀察引流液的顏色、性質、量，保持引流管口皮膚及切口敷料干燥。③飲食護理：進高熱量，高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，多吃粗纖維食物防止便秘。④疼痛的護理：適當應用鎮(zhèn)靜止痛藥，保證充足休息，對于程度較輕患者，可轉移注意力來減輕疼痛。⑤預防壓瘡的護理：保持床單清潔干燥，臥氣墊床，加強翻身按摩等[1]。

3.2.2為病人擺放正確的體位，臥床期間患肢保持外展200～300中立位，雙腿之間置枕頭防內收，抬高患肢，以促進下肢血液循環(huán)。對于煩躁或老年癡呆病人用下肢牽引套牽引制動患肢，以保持正確體位。

3.2.3功能鍛煉髖關節(jié)置換術后患者功能鍛煉注意患肢禁內旋，內收，屈髖超過900。術后1～3天先進行屈伸踝關節(jié)，轉動踝關節(jié)活動，以后逐漸進行屈伸髖、膝關節(jié)，臀部收縮練習，外展練習，股四頭肌收縮練習，直腿抬高練習，髖關節(jié)伸直練習等活動。反復向病人強調以下禁忌動作：①術后早期禁止“蹺二郎腿”，坐在床上時身體禁止向前彎去拉被子。②禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便。③禁止站立時身體過度前彎。④禁止身體向患側傾斜去取東西。⑤禁止從高處跳落及做劇烈運動。⑥側臥時盡量不要向手術側側臥。

3.2.4術后一周可下床扶雙拐或助行器練習行走，下床時病人雙手用力支撐床面，護士在病人健側協助，一手托住患肢足跟部，另一只手托住腘窩部，隨病人的移動而轉動，使患肢保持外展中立至完成下床動作。使用助行器行走時，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環(huán)。

3.2.5出院后發(fā)放髖關節(jié)康復訓練資料，著重交代康復注意事項?？祻推陂g每周電話隨訪一次，出現異常情況立即回院復查[2]。

4、結果

患者在接受髖關節(jié)置換手術治療后，通過護理人員的精心護理，避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者的恢復情況比較樂觀，均在預計的時間內出院，達到了理想的效果。

5討論

人工髖關節(jié)置換術目前已在我院深入開展，經過醫(yī)生的縝密治療和護士的精心護理，已經積累了一定的臨床經驗，

對于接受髖關節(jié)手術治療的患者，術前術后的護理非常重要。如給予針對性的護理，積極進行功能鍛煉，加強健康教育，發(fā)放宣傳資料，講解相關知識，使患者的臨床治療效果得到有效保證，對于患者的預后有積極意義。因此，在今后的臨床護理工作中，規(guī)范髖關節(jié)置換術后護理，做好術前潛在危險因素評估，提高總體護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生，使病人得到系統性的治療、護理、康復。認真做好術前準備工作，術后嚴密觀察情變化，做好健康教育指導以及功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對手術的成功起到積極的作用，有效恢復了關節(jié)功能，解除疼痛，提高病人的生活質量[3]。

參考文獻

[1]黃金，姜冬九，主編.病人健康教育理論與實踐〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.329

[2]顧立強.股骨近端骨折的分類與功能評價.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（5）：558

[3]聶娟.手術病人術后疼痛的護理.護士進修雜志，2006，11（1）：6