先天性低位肛門閉鎖20例術后護理

湯瓊瑤

【摘要】目的分析先天性低位肛門閉鎖的術后護理情況。方法2012年6月至2014年6月，從我院收治的先天性低位肛門閉鎖患兒中抽取20例作為研究對象，將這20例患者進行隨機分組，分成對照組和實驗組兩組，對照組10例，實驗組10例，對照組的患兒在術后給予一般的護理，實驗組的患兒在術后給予一般的護理加上肛門閉鎖的專業的、具有針對性的護理，對比兩組患兒的護理效果。結果經過術后護理，實驗組的患兒護理效果明顯要優于對照組的患兒，兩組對比差異顯著，存在統計學意義，p<0.05。結論對先天性的低位肛門閉鎖的患兒給予專業的、具有針對性的護理非常有必要，可以幫助患兒減少并發癥的出現，使患兒排便通暢。

【關鍵詞】先天性低位肛門閉鎖；一般護理；針對性護理；專業護理

【中圖分類號】R657.11【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0350-01

先天性低位肛門閉鎖是嬰兒常見的消化道畸形疾病[1]，其術后護理特別重要。本研究主要分析先天性低位肛門閉鎖的術后護理情況，具體情況如下：

1資料和方法

1.1一般資料

2012年6月至2014年6月，從我院收治的先天性低位肛門閉鎖患兒中抽取20例作為研究對象，將這20例患者進行隨機分組，分成對照組和實驗組兩組，對照組10例，實驗組10例，對照組的患兒在術后給予一般的護理，實驗組的患兒在術后給予一般的護理加上肛門閉鎖的專業的、具有針對性的護理。兩組參與研究的患兒均符合先天性低位肛門閉鎖的診斷標準，研究排除了患有先天性心臟病的患兒，排除了肺部功能障礙的患兒。

對照組10例先天性低位肛門閉鎖患兒，男4例，女6例，年齡為11h至13h，平均年齡是（12.30±0.09）h，這10例患兒中為先天性肛門直腸狹窄的有3例，為肛門膜閉鎖的有2例，為肛門直腸閉鎖的有4例，為直腸內閉鎖的有1例。

實驗組10例先天性低位肛門閉鎖患兒，男5例，女5例，年齡為11h至13h，平均年齡是（12.04±0.03）h，這10例患兒中為先天性肛門直腸狹窄的有3例，為肛門膜閉鎖的有3例，為肛門直腸閉鎖的有2例，為直腸內閉鎖的有2例。

兩組患者在年齡、性別、病情程度以及患病類型上均沒有顯著的差異，不存在統計學意義，p>0.05。

1.2方法

兩組患兒均在出生后的12h之后進行了成功的肛門成形術。

對照組的患兒給予一般的護理方法。首先，讓患兒平臥，頭側于另一邊，在患兒的踝關節處用安全帶約束起來綁至床欄兩端，讓下肢保持分開的狀態，使肛門的切面暴露出來，在使用安全帶約束的時候，要密切關注患兒的血運情況，適時放松安全帶；其次，給予患兒營養支持，在手術完成之后的當天就可以幫助患兒進食適量的糖水，如果沒有出現嘔吐的情況，可以讓患兒進食適量的牛奶，每次大約5mL，然后逐漸增加，患兒進食之后時刻注意患兒的腹部情況；最后，注意給患兒保暖，上半身用毛巾被蓋好，患兒的雙下肢則用小毛巾將其包裹好，然后再在支架上裝一臺取暖燈，每半個小時將燈打開10分鐘，同時密切關注患兒的皮膚顏色以及體溫變化。

實驗組的患兒在一般護理的基礎之上給予專業的、具有針對性的護理。

（1）手術后的管道護理：注意觀察患兒的肛管是否得到有效地固定，再在患兒的臀部墊好紙尿褲，防止肛管引流出的分泌物弄臟床單，及時更換紙尿褲，防止細菌滋生。實驗組的患兒在手術之后的第一天將肛管進行拔出。尿管引流時要注意防止逆向感染，注意觀察患兒的尿液顏色，以便及時發現患兒是否存在著直腸膀胱痿的病癥，時刻注意保持尿管的無菌、暢通。

（2）肛門的創面護理：手術之后，給予患兒使用橋式的支架，將肛門的創面暴露在外，同時密切關注創面是否有滲血的現象，以及肛門周圍的皮膚有沒有出現紅腫的情況，同時注意觀察肛管引流出的分泌物的相關情況，包括顏色、氣味、性質，及時對肛門的創面進行清潔，以免肛門受到污染。然后用紅外線進行燈照，每天兩次，每次20分鐘至30分鐘。對于5例男性患兒給予陰囊的保護。然后進行鎮痛和消炎，促進創面的組織生長，幫助傷口的愈合。

（3）定期對肛門進行擴肛：患兒經過肛門成形手術后，其手術切口會因為括約肌、炎癥的刺激等原因出現狹窄的情況，對患兒進行定期的擴肛，可以刺激到恥骨直腸肌、盆底肌等部位，誘導形成排便反射。在手術之后的2周，用凡士林潤滑肛門。

（4）排便功能鍛煉：對患兒進行排便功能的訓練，可以采用捏肛法即用手對患兒的肛門進行捏擠，每天進行3次，每次持續十余次。

1.3評價指標

觀察患兒護理之后的排便情況以及3個月后排便的次數，有無出現術后并發癥的情況。患兒的住院時間。

1.4數據處理

所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。當p<0.05時，為數據差異有統計學意義。住院時間為計量資料，使用均數±標準差表示，對比方法為t檢驗；并發癥的情況、排便情況為計數資料，使用例數（%）表示，對比方法使用χ2檢驗。

2.結果

（1）經過護理之后，實驗組的患兒住院的時間明顯要短于對照組。兩者差異顯著，存在統計學意義，p<0.05。具體情況如表1所示：

3.討論

經過研究，我們知道對先天性肛門閉鎖經過手術后的患兒進行專業的、具有針對性的護理很有必要，可以幫助患兒減少術后感染情況的出現，縮短住院的時間，幫助患兒的肛門盡快恢復到正常的排便功能，提高治療的效果，減輕給患兒帶來的痛苦，同時幫助患兒的家長減輕心理壓力。

對先天性肛門閉鎖的患兒進行術后護理，其擴肛訓練尤為重要，擴肛是防止切口瘢痕的攣縮以及預防肛門狹窄的有效措施[2]，是保證手術的遠期效果的重要手段[3]，在患兒出院后，應該對家屬進行健康教育，叮囑他們定時給患兒進行擴肛訓練，這對手術的成功率也有很大的作用。

參考文獻

[1]范清秀，曾巧玲，劉芳等.先天性低位肛門閉鎖33例術后護理[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2013，10（12）：60-61.

[2]單立平.先天性脊柱裂和先天性肛門閉鎖胎鼠產前標記物篩查和發病機制研究[D].中國醫科大學，2011.14（15）：41.

[3]張安明.先天肛門閉鎖伴舟狀窩瘺手術治療體會[J].中國實用醫藥，2013，8（2）：60.