胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理研究

李靜

【摘要】目的：觀察和分析胎膜早破和難產(chǎn)之間的關(guān)系，同時(shí)探討相關(guān)的處理方法。方法：將我院收治的50例胎膜早破孕婦發(fā)生難產(chǎn)的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，同時(shí)選擇健康無胎膜早破的50例孕婦作為此次的對(duì)照組。結(jié)果：觀察組中50例胎膜早破孕婦發(fā)生難產(chǎn)19例，難產(chǎn)發(fā)生率為38.0%；對(duì)照組50例孕婦中，發(fā)生難產(chǎn)10例，難產(chǎn)發(fā)生率為20.0%。結(jié)論：在臨床產(chǎn)科中，要重視胎膜早破的發(fā)生，同時(shí)對(duì)發(fā)生胎膜早破的孕婦要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生難產(chǎn)情況，要進(jìn)行及時(shí)的處理，減少和控制母嬰發(fā)生其他并發(fā)癥等情況。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；難產(chǎn)；處理

【中圖分類號(hào)】R714.43+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0357-01

在臨床產(chǎn)科中，胎膜早破是一種常見的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生的幾率非常高。胎膜早破會(huì)引起患者出現(xiàn)早產(chǎn)和宮內(nèi)感染以及圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)褥感染等，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)難產(chǎn)等。我院對(duì)胎膜早破的孕婦發(fā)生難產(chǎn)情況進(jìn)行研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年5月～2014年5月期間收治的50例分娩孕婦，沒有發(fā)生其他的并發(fā)癥，但有胎膜早破情況，將其設(shè)為此次的觀察組，年齡在21～34歲之間，平均為（25.4±2.5）歲；孕周在31～42周之間，平均為（37.5±2.5）周。隨機(jī)選擇本院同期住院的健康、無胎膜早破孕婦50例為此次研究的對(duì)照組，年齡在20～36歲之間，平均為（23.8±2.1）歲；孕周在30～42周之間，平均為（35.2±2.8）周；比較和分析兩組孕周和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版全國(guó)統(tǒng)編教材。難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果與分析

2.1胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

觀察組：難產(chǎn)患者19例，占38.0%；其中陰道助產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組：難產(chǎn)10例，占20.0%；其中陰道助產(chǎn)3例、剖宮產(chǎn)7例。對(duì)兩組患者的難產(chǎn)率進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2新生兒窒息情況

對(duì)于出生1分鐘的新生兒評(píng)分1～6分，觀察組：9例；對(duì)照組：2例；在對(duì)患者進(jìn)行積極地?fù)尵戎螅械幕颊叨即婊睢?/p>

2.3導(dǎo)致難產(chǎn)的原因

觀察組中：頭盆不稱4例，15例先露而未產(chǎn)生連接者胎位分別為臀位2例、枕橫位5例、枕后位3例、高直位2例、前不均傾位2例、橫位1例；對(duì)照組中：頭盆不稱者3例、臀位1例、枕橫位4例、枕后位2例。

2.4處理

2.4.1對(duì)胎膜早破的處理：觀察組：孕周32～36周的7例患者中，將這些沒有發(fā)生感染征象的患者臀部墊高和左側(cè)臥位，避免和防止對(duì)患者進(jìn)行肛查和陰道檢查，同時(shí)對(duì)患者的羊水性狀和胎心進(jìn)行觀察。監(jiān)測(cè)患者的體溫和血象，同時(shí)給患者使用地塞米松，促進(jìn)胎肺的成熟，使用抗生素，避免患者發(fā)生感染。孕周>36周的43例患者，測(cè)量患者的骨盆內(nèi)外沒有明顯異常情況，在破膜后的6～10h，沒有宮縮的使用宮縮素進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)照組：有1例患者發(fā)生嚴(yán)重性的宮內(nèi)感染，對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，在對(duì)患者手術(shù)的前后都使用抗生素。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生存在密切的關(guān)系。在胎膜早破發(fā)生先露而未產(chǎn)生連接的情況下，表明胎先露在骨盆的入口位置受到一定程度的阻礙，胎兒在陰道可順利進(jìn)行生產(chǎn)的可能性降低。在這個(gè)過程中，隨著孕婦羊水量的逐漸減少，羊水緩解宮縮能力降低，這種情況大大增加了胎兒窘迫的發(fā)生幾率，進(jìn)而影響到分娩進(jìn)程，導(dǎo)致難產(chǎn)率上升。

3.1胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

近些年來，特別是在基層醫(yī)院，發(fā)生胎膜早破難產(chǎn)的人數(shù)在不斷增加。本次研究中，發(fā)生的幾率為38.0%，因此值得引起重視。患者在發(fā)生胎膜早破之后，其很容易會(huì)產(chǎn)生難產(chǎn)的情況，所以，當(dāng)患者一旦發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)地將原因找出，并進(jìn)行及時(shí)地處理。

3.2胎膜早破原因和相關(guān)因素

當(dāng)胎位異常或者頭盆不對(duì)稱時(shí)，胎先露在患者的骨盆入口處會(huì)受到一定的阻礙，使得先露不能與骨盆兩側(cè)壁進(jìn)行很好的銜接，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)腔隙，當(dāng)患者宮縮情況升高時(shí)，宮內(nèi)壓就能夠通過這些間隙在前羊膜囊上進(jìn)行不均勻的作用，進(jìn)而使得胎膜出現(xiàn)早破。此外，子宮內(nèi)膜炎和陰道炎都會(huì)引起患者發(fā)生胎膜炎，同時(shí)胎膜會(huì)產(chǎn)生水腫，其脆性也會(huì)增加。患者在妊娠的后期，性交會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口比較松弛。

3.3胎膜早破和難產(chǎn)的處理

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胎膜早破之后，就應(yīng)該對(duì)患者臨產(chǎn)后胎先露的銜接情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對(duì)于發(fā)生胎膜早破12h而沒有臨產(chǎn)的患者，應(yīng)該給患者使用抗生素治療。對(duì)于孕周32～35周胎膜早破而沒有發(fā)生感染的患者，應(yīng)該將患者的臀部墊高，讓患者臥床休息。應(yīng)該避免對(duì)患者進(jìn)行肛查和陰道檢查，根據(jù)情況對(duì)患者使用子宮平滑肌松馳劑，抑制患者的子宮收縮，此外，對(duì)患者使用地塞米松，促進(jìn)胎肺的成熟。對(duì)孕周>36周的患者，如果沒有出現(xiàn)明顯性的頭盆不稱，在發(fā)生胎膜破裂后6h而沒有臨產(chǎn)的患者，需要對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)要嚴(yán)密的觀察患者的產(chǎn)程情況。

要積極地對(duì)患者的第一和第二產(chǎn)程進(jìn)行處理，盡量縮短產(chǎn)程，避免和防止新生兒窒息情況的發(fā)生。然而對(duì)于產(chǎn)程比較緩慢的患者，要查找相關(guān)的原因。對(duì)于第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的患者，給患者使用10mg安定進(jìn)行靜脈推注，解除患者的緊張和焦慮等情緒；然而對(duì)于出現(xiàn)宮縮乏力的患者，可以給患者使用小劑量的縮宮素，以便縮短患者的產(chǎn)程，在條件允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，讓患者試產(chǎn)。對(duì)于不能進(jìn)行陰道分娩的患者，應(yīng)該及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染的患者，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，使用足量的抗生素治療。

對(duì)發(fā)生胎膜早破的患者，應(yīng)該預(yù)防患者發(fā)生產(chǎn)褥期的感染，主要方法：對(duì)患者使用足量的抗生素；對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，避免和防止發(fā)生重復(fù)性感染。要及早地將尿管拔除，讓患者多喝水，避免患者發(fā)生泌尿系感染。對(duì)于進(jìn)行陰道分娩的患者，應(yīng)該使用碘伏對(duì)患者的陰道進(jìn)行擦洗；鼓勵(lì)患者盡早地下床活動(dòng)，避免和防止患者發(fā)生血栓靜脈炎。

綜上所述，胎膜早破與難產(chǎn)存在密切的關(guān)系。對(duì)孕婦進(jìn)行積極、正確的產(chǎn)前健康教育和指導(dǎo)，可有效降低胎膜早破發(fā)生率。

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