硅膠置入隆鼻術及其并發癥的護理體會

何燕飛

【摘要】目的：觀察總結硅膠置入隆鼻術常見并發癥發生情況，分析其對應的護措施。方法：回顧性分析2012年10月～2013年12月期間，在我院選擇硅膠置入隆鼻手術的128例患者資料作為本次研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組各64例，對照組采取常規基礎護理，觀察采取針對性的綜合護理干預，比較分析兩組患者術前、術后出現并發癥的情況以及患者對護理的滿意度。結果：觀觀察組患者術后出現輕度腫脹淤血1例，并發癥發生率為1.56%；對照組患者出現鼻歪斜2例，假體外漏2例，腫脹淤血3例，并發癥發生率為10.94%，兩組患者并發癥發生率比較差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者非常滿意48例，基本滿意13例，滿意度為95.31%；對照組患者非常滿意37例，基本滿意15例，滿意度為81.25%，兩組患者對護理滿意度方面比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：醫生的熟練專業技術、規范的手術過程及原則以及合理的護理措施，能有效地提高手術成功率，減少并發癥發生率并提高護理滿意度。

【關鍵詞】硅膠；隆鼻術；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0360-01

引言

隨著人們物質水平的不斷提高，越來越多的人關注自己的面部美容，對美的追求也越來越高。鼻子位于臉部中間地位，對臉型起到很好的修飾作用，位于臉部最高峰，擁有“素面之王”的美稱。硅膠置入隆鼻術是常見的假體隆鼻手術，是在鼻子的一側或者兩側做一個小切口，從切口向鼻根做皮下分離，將提前塑好形狀的硅膠假體墊入鼻內，最后縫好切口至痊愈。目前假體隆鼻術已是相當成熟的整形美容手術之一，它可以通過適當的植入合適的材料以改變鼻子的高度和形態，讓其可以與面部的其他器官協調美觀。術后的鼻子會出現增高的現象，硅膠假體不會出現移位，手術效果可永久保留。由于國內隆鼻術的水平參差不齊，加上患者術后護理不當，對手術效果出現了不同程度的影響。我院近兩年來對硅膠置入隆鼻術常見的并發癥進行總結分析，并采取針對性的護理干預，取得了較好的臨床效果?，F將護理體會總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月期間在我院進行隆鼻手術的128例患者資料進行研究分析，其中男性患者19例，女性患者109例；年齡18-35歲，平均年齡（24.2+3.1）歲。所有患者均選擇進行硅膠假體隆鼻術，隨機將其分為對照組及觀察組各64例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

兩組患者均采取相同的手術方法，術前對患者進行咨詢以了解患者理想鼻型，再根據患者鼻根鼻型設計假體，根據患者自身情況以及要求設計合適雕塑置于鼻體內，以及選擇合適的切口，切口一般選用側鼻孔緣切口，飛燕狀切口，括鼻小柱基底的“U”形切口，應根據情況適當選用。進行切口分離之前將提前計算好劑量的局麻藥注入鼻頭、鼻小柱、鼻背筋膜。按照要求做好切口及分離后將假體置入腔隙，確定位置準確無誤后縫合傷口。

1.3護理方法

對照組患者進行常規基礎護理，觀察組在常規護理的基礎上進行術前、術中、術后的綜合護理干預，具體措施如下：

1.3.1術前護理

對患者進行心理疏導，了解患者的心理狀況，排除患者的精神問題和心理障礙，了解患者高血壓等情況。手術時間避開患者經期，在術前兩周內不能服用阿司匹林等藥物，服用過會影響血小板的凝血功能。在術前一周要求患者做好休息，尤其是手術前一天更好好好休息，良好的身體狀況才可以接受手術。醫護人員還要對患者說明硅膠成分及特點，介紹以往的經驗，說明并發癥的發生率是很低的，患者不需過多擔心。手術之前要對患者進行全身的常規檢查，檢查其凝血功能，檢查患者是否有鼻部疾病。若有，則需要先治療后手術。面部要進行清潔，去除油脂，千萬不要化妝，對鼻腔進行清潔消毒，若非全麻，則需要囑咐患者用嘴巴呼吸，防止用鼻子呼吸吸入血脂，更甚者導致血液流入咽腔，堵塞氣管。若為全麻則需要輔助吸氧。

1.3.2術中手術配合

與患者進行溝通交流，緩解患者緊張的心情，消除患者的不安與恐懼，可以在手術室內放一些輕緩的、抒情的音樂，緩解緊張的氣氛，營造一種溫馨舒適的氛圍，轉移患者的注意力，更好的配合醫師進行手術。護理人員要密切配合醫生，時刻注意觀察患者的的情況并及時記錄解決。

1.3.3術后護理

進行手術之后患者需要半臥位休息，這樣有利于血液循環，可防止意外出血。飲食方面，前三天最好食用流食，避免刺激性食物。術后一定要戒煙酒，保證良好的睡眠姿勢和充足的睡眠時間，避免擠壓鼻部，化妝和面部護理要減少甚至避免?；謴颓闆r一般而言，10d左右便可以恢復至自然，甚至看不出做過手術。但有的患者恢復進展比較慢，需要14一20d左右的時間才會恢復自然。

術后傷口處會涂有紅霉素軟膏，3h內會有滲血現象，3h后會好轉不會繼續滲血，傷口暴露，可用消毒棉簽除去表面臟污，切忌使用不潔物體擦拭以免出現感染。采取半臥位休息，腫脹會出現在術后1一2h，出現立即用冰袋冷敷，在24h左右會達至頂峰，消退出現在48h左右，72h便會減退，慢慢便恢復鼻型。第一天不要低頭，7d之內拒絕任何激烈運動。消炎藥要謹遵醫囑，按時按量吃夠3d，如鼻部有血癡可用生理鹽水輕輕擦去，可撒一些消炎粉保持傷口干燥，利于傷口愈合。對于鼻內固定物一般7一10d可取出。術后第一天進行常規換藥并注意患者傷口處是否有腫脹、滲血等癥狀，冷敷繼續，術后第五天，可開始做局部熱敷，促進血液循環加快恢復。術后7d便可拆線，注意愈合情況以及假體是否在準確位置。

1.4判定標準

對患者并發癥發生情況進行統計分析。通過自制問卷對患者進行護理滿意度調查，總分為100份，90分及以上者為非常滿意，80（含）～90分為基本滿意，80分以下者為不滿意，以非常滿意及基本滿意統計總滿意度。

1.5統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生情況比較

觀察組患者術后出現輕度腫脹淤血1例，并發癥發生率為1.56%；對照組患者出現鼻歪斜2例，假體外漏2例，腫脹淤血3例，并發癥發生率為10.94%，兩組患者并發癥發生率比較差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者滿意度比較

觀察組患者非常滿意48例，基本滿意13例，滿意度為95.31%；對照組患者非常滿意37例，基本滿意15例，滿意度為81.25%，兩組患者對護理滿意度方面比較，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

硅膠置入假體隆鼻術常見并發癥有感染、鼻歪斜及假體外漏。感染很少見，但一旦發生就意味著前功盡棄，發生原因主要為無菌操作不嚴謹，器械消毒不完全，術后傷口浸水感染，拆線逆向感染等。鼻歪斜輕者可通過醫師矯正，重者則需要重新進行手術。發生原因常見為患者本身鼻梁軸線不正，鼻中隔、鼻小柱有歪斜、假體未正確置入、假體置入腔沒有完全分離而導致有條索羈絆、假體制作不對稱、術后的護理不當、左右兩側壓力不等。發生假體外漏的原因是因為鼻尖為鼻部最薄弱點，隆鼻術后可能會有皮膚或粘膜出現穿孔甚至假體外漏的可能。若術后出現局部緊張感，并逐漸變紅變薄甚至穿出等情況則要盡快就醫，避免出現感染甚至癖痕。一般腫脹淤血持續時間在1周左右，可通過術后冷敷，5d后熱敷使腫脹、淤血癥狀減輕或消退。本組患者中通過有效的護理措施，僅發生1例輕度鼻歪斜，通過醫生糾正，已達到讓患者滿意的標準。提示術前對患者進行足夠的心理輔導，對患者進行專業的鼻型測量及規劃，術中嚴格遵守無菌操作，術后仔細對患者進行情況檢查，認真護理患者防止二次感染，是保證手術成功、患者滿意的關鍵。

綜上所述，醫生的熟練專業技術、規范的手術過程及原則以及合理的護理措施，能有效地提高手術成功率，減少并發癥發生率并提高護理滿意度。

參考文獻

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