急診昏迷120例護理體會

梁智敏

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。患者的各種深淺反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射和肌力、肌張力等，會有不同程度的喪失。在急診工作中，昏迷的發生是最常見的危急重病癥，在臨床護理工作中，除了要熟練、準確、迅速地對昏迷的病因、昏迷程度、可能并發癥等進行分析外，更應該及時有效地與臨床醫師密切配合，進行緊急的治療和護理，以取得滿意的臨床療效。我院急診科今年上半年接診昏迷患者120名，先將我們的工作總結如下：

1臨床資料

1.1患者資料：患者120例，其中男性82例，占68.33%，女性31.67%，年齡17-84歲，平均年齡67.6歲。淺昏迷64例，占53.33%，中昏迷44例，占36.67%，深昏迷12例，占10%。病因分析：外傷：14例，占11.67%；心血管疾病（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）：28例，占23.33%；腦血管疾病（腦出血、腦梗塞）：35例，占29.17%；呼吸系統疾病（慢阻肺、呼吸衰竭）：25例，占20.83%；糖尿病（低血糖、酮癥酸中毒）：20例，占16.67%；腫瘤：4例，占3.33%。

1.2昏迷分度：

1.2.1淺昏迷：對光、聲音等普通刺激無反應，但對較強刺激如壓眶反射有痛苦表情。吞咽、角膜和瞳孔對光反射存在。患者偶有譫妄。

1.2.2中昏迷：對各種刺激無反應，但仍然存在防御反射，瞳孔對光反射和角膜反射減弱。可能因為病情變化出現生命體征的波動和大小便失禁或潴留。

1.2.3深昏迷：各種深淺反射消失，肌張力減弱，生命體征不穩定，大小便失禁。

1.3治療：全部病人進行心電監護，補液，維持氣道開放，并根據具體病情對癥對因處理：外傷在維持生命體征穩定情況下完善檢查，清創縫合、止血包扎，骨折固定和相應科室處理；心率失常給予控制心室率，尋找病因；心肌梗死開通綠色通道進行介入治療，心力衰竭予以去除誘因，降低心臟前后負荷；腦出血如果有手術指征急診手術治療，無手術指征轉相關科室處理；腦梗死病情穩定可以急診處理或轉神經內科處理；低血糖輸注高濃度葡萄糖，并排除其他疾病；酮癥酸中毒按照常規補液、降血糖處理；腫瘤病人按照情況，營養支持，維持水電解質平衡，相關科室治療；慢阻肺和呼吸衰竭，給予氧療，糾正內環境紊亂，增加通氣量，必要時呼吸機輔助通氣，營養支持和對癥處理。

1.4轉歸：22例（28.33%）患者經過急診處理后病情恢復和緩解出院，其他患者轉入住院部進一步處理。全部病人沒有在急診發生不良醫療事件。

2護理方案：

2.1將患者抬送入急診監護室，采取側臥位或仰臥位頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。

2.2心電監護，吸氧，監測生命體征，檢查呼吸道通暢情況，如果有義齒需要取出。注意體溫、脈搏、呼吸頻率和節律，心率和心律，呼吸道分泌物的情況等。

2.3掌握基本的神經系統檢查的技術，如瞳孔大小，對光反射靈敏度，肌力、肌張力和角膜反射、膝反射等，如果神志恢復，可以評估其遵囑活動能力。同時將獲得的信息記錄在護理記錄本，并及時反饋給醫生，以做進一步治療。

2.4日常護理：口腔護理、大小便護理、皮膚護理，防止褥瘡的發生，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎的發生，吞咽困難者或者咽反射消失者，需要進行鼻飼，必要時進行靜脈營養，眼睛不能閉合者需要定期使用眼藥水或眼膏。

2.5并發癥的處理：高熱需要冰敷、酒精擦浴，多喝水和補液。出汗多需要勤擦身和更換衣服。昏迷時間長需要使用水床防止褥瘡；抽搐患者需要適當固定，防止墜床或造成其他外傷。高血壓患者需要密切監測血壓，糖尿病患者需要定期復查血糖情況等。急性起病患者需要注意應激性潰瘍的發生，定期復查胃內容物和大便潛血[2]，腸道營養的治療和護理更應進行調理。

2.6家人的安慰和護理也有重要作用。長期昏迷病人如植物人的治療和護理，更需要家人的配合，比如選用合適的環境、飲食，定期的家屬陪同，言語安撫，撫觸按摩等，都有利于病情康復。應該將病情及時與家屬溝通交流，以取得對疾病診療的支持和配合。

3討論：

昏迷是突發的癥狀，發生時可能無明顯的先兆，對于家屬甚至一線的醫護人員，有時候都會措手不及。這就要求急診科的醫生尤其護士要有扎實的基本知識，牢固的基本技術和靈活的隨機應變能力。

昏迷是眾多疾病發生發展過程中的一個具體表現，因為病因復雜，涉及的病種多，所以需要對各種疾病的危急重癥表現都有清晰的認識和明確的診療計劃，避免延誤病情。雖然對于不同病因引起的昏迷，治療和護理方法不同，但是仍有不少基本護理措施是相同的，基本的，如監測生命體征，保持呼吸道通暢，神經系統檢查，時間短突發的病人可以采取側臥位防止誤吸，如果時間長，需要停留胃管進行胃內容物引流[1]。也就是說，綜合護理和整體護理，對于昏迷病人來說都是極為重要的[3]。基于我們以上的護理實踐，發現無論對于何種原因導致的昏迷，基礎護理和維持生命支持的操作都是正確的，都應該在日常工作中常抓不懈，力圖掌握每一個環節和細節，避免不必要的差錯和失誤。對于我們上述病人的轉歸都是良好的，沒有在急診期間發生醫療差錯，得益于我們日常對于昏迷病人的診斷，鑒別診斷和基礎護理工作的總結和鍛煉。

雖然基礎護理十分重要，但是在實際工作中，包括以上的病例也發現，心腦血管疾病所導致的昏迷占全部昏迷病例的一半以上，所以無論是三級預防體系的建立，還是臨床一下的護理治療，都應該將心腦血管疾病的防治放在昏迷預防和治療的首位，爭取獲得滿意的療效。

參考文獻

[1]周桂波.淺談對昏迷患者的護理.中國民族民間醫藥，2013，2：95.

[2]郭艷芳.腦卒中昏迷病人早期腸內營養預防應激性潰瘍的觀察及護理.全科護理2013（11）2：346-347.

[3]黃希芳，張建華.昏迷與生活完全不能自理清醒患者基礎護理時間比較分析.護理學報，2013，20（1A）：60-62.