肛癰患者的護(hù)理體會

李樹燕

肛癰西醫(yī)病名為肛周膿腫，是臨床常見病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是多發(fā)病急劇，疼痛劇烈，伴高熱寒戰(zhàn)，破潰后大多形成肛漏，因此肛癰也屬臨床急癥、難病范疇[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門，或肛門破潰染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成；也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成[2-3]。我院肛腸科科對此類患者，發(fā)病初期使用抗生素控制感染、局部理療、熱水坐浴，膿腫形成后及時(shí)切開引流，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1一般資料

本組90例均為我院肛腸科2014年1月至2014年12月住院的肛癰病患者，男58例，女32例，年齡15～65歲，病程4-25天，均在我院行膿腫切開引流術(shù)。

2護(hù)理

2.1臨證護(hù)理：保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露塞肛等；局部疼痛難忍，遵醫(yī)囑使用止痛劑；避免坐位，高熱及病情較重者，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位；肛門腫痛、便血、便秘可以采用耳針或耳穴壓豆法，常選用大腸、直腸、肛門、皮質(zhì)下、神門、阿是穴等穴位。

2.2中醫(yī)辨證飲食護(hù)理：飲食宜營養(yǎng)豐富、清談、易消化。多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。忌煙酒，勿吃辛辣刺激性食物。急性期給予少渣半流質(zhì)。①火毒蘊(yùn)結(jié)：宜多吃清熱瀉火解毒食品，如魚腥草蒸豬大腸（可以清熱解毒，潤腸通便）、綠豆粥（可以清熱解毒、消腫、瘡毒癤腫）、菊花茶（以清熱瀉火）。②熱毒熾盛：宜多吃清熱敗毒透膿食品，如魚腥草蒸豬大腸、綠豆湯、菊花茶。③陰虛毒戀：多吃養(yǎng)陰清熱解毒的食物，多吃新鮮水果蔬菜，如雪梨、西瓜、銀耳、黑木耳、甲魚、蓮子、百合、竹筍等。也可常飲鮮蘆根汁或以蘆根50g煎湯代茶飲。魚腥草燉排骨可以清熱解毒，排膿。百合蓮子粥滋陰潤燥。

2.3.術(shù)前護(hù)理

2.3.1.心理指導(dǎo)：轉(zhuǎn)移注意力，聽輕音樂等；保證充足的睡眠；晚餐不宜過飽，睡前不宜看興奮性及刺激性電視節(jié)目和小說。

2.3.2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前一日進(jìn)食清淡易消化普食，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒、海腥發(fā)物。手術(shù)當(dāng)日晨禁食禁飲。

2.3.3.術(shù)晨護(hù)士備皮、灌腸，灌腸后保留5-10分鐘排盡大便，便后清洗肛門。

2.3.4.在去手術(shù)室前排空小便，換寬松衣褲，將身上貴重物品交家屬保管，家屬陪同到手術(shù)室簽麻醉同意書，然后回病房等待。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1.活動指導(dǎo)：局麻術(shù)后應(yīng)平臥2小時(shí)，腰麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)，勿抬頭；壓迫傷口，以利止血。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息，以免傷口出血。術(shù)后第1天開始適度下床活動。

2.4.2.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)按要求進(jìn)食稀飯或蒸蛋。一般進(jìn)食流質(zhì)兩天，逐步改為普食，宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩生冷、煎炸之品。

2.4.3.排便指導(dǎo)：①排便應(yīng)控制在術(shù)后24小時(shí)以后，養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。熏洗方法：排便后用溫水清洗肛門，將洗藥100ml加溫開水1000ml左右，先熏10分鐘左右，待水溫合適，將傷口全部浸入水中5--10分鐘左右（水溫不易過燙，時(shí)間不超過20分鐘，以免傷口水腫）。②保持大便通暢：可術(shù)后第二天晚上遵醫(yī)囑開始服用通便的藥物；多飲水，多進(jìn)食粗纖維食物；睡前或起床前順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動；起床后空腹喝一杯溫開水或蜂蜜水。

2.4.4.傷口護(hù)理指導(dǎo)：①觀察傷口出血情況，如果有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②每日換藥1-2次，促進(jìn)傷口愈合，但不易過多。③換藥時(shí)帶塞肛外用藥和換藥卡1張。

2.4.5.疼痛護(hù)理指導(dǎo)：①疼痛發(fā)作時(shí)，取舒適體位，減少活動；②采用聽音樂、看電視等方法，轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅心情，增加對疼痛的耐受力。③必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

2.4.6.小便護(hù)理指導(dǎo)：①術(shù)后6小時(shí)后開始飲水。②保持情志舒暢，不要緊張和焦慮，以利于排尿。③術(shù)后6小時(shí)可下床解小便，下床應(yīng)緩慢防止暈倒。④可聽流水聲誘導(dǎo)排小便；熱敷小腹部；艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位；必要時(shí)保留導(dǎo)尿。

2.5出院護(hù)理：①保持肛門清潔，便后水洗或坐浴，手紙、內(nèi)褲柔軟。②飲食有節(jié)，忌食肥甘厚味、辛辣之品，戒煙酒。③養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。④積極參加鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，尤其是久坐之人，堅(jiān)持提肛運(yùn)動。提肛運(yùn)動方法：每天早晨起床前或晚上睡覺前，各做一次提肛運(yùn)動。方法：用力收縮肛門5秒鐘，再舒張5秒鐘，收縮肛門時(shí)深吸氣，舒張肛門時(shí)深呼氣，如此連續(xù)進(jìn)行30下或5分鐘。可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肛門括約肌功能、肛門松弛等。

如出院后遇到下列情況時(shí)的處理意見：

①復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛等不適，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，以免延誤病情。②出血。肛門局部血管較豐富，剛出院時(shí)手術(shù)創(chuàng)面往往新鮮，大便干燥，內(nèi)褲及便紙的摩擦均可能擦破尚未完全愈合的創(chuàng)面皮膚，出現(xiàn)手紙帶血甚至便時(shí)少量滴血，這些都屬于正?，F(xiàn)象，經(jīng)繼續(xù)坐浴及局部用藥（可選用我院的苦黃洗劑），待創(chuàng)面完全愈合后癥狀即可消失。但出院后出現(xiàn)大量出血，應(yīng)及時(shí)來院治療。③疼痛。肛門周圍神經(jīng)豐富，對各種刺激均較為敏感。手術(shù)后形成的瘢痕早期較硬，血供不足，局部可能出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛或出現(xiàn)肛門局部脹痛。隨著時(shí)間推移，瘢痕逐漸軟化，血液供應(yīng)足，肛門疼痛不適癥狀即可消失。④肛門功能損傷。肛周膿腫的感染源一般都是肛腺。肛周有多個(gè)間隙，這些間隙的特點(diǎn)是相互溝通的。周圍組織較為疏松，脂肪多，神經(jīng)少，容積大，一旦一個(gè)肛腺感染，如不及時(shí)治療，就會沿著各個(gè)間隙蔓延。感染穿過肛門括約肌，再破散到肛周組織。手術(shù)中必須切開已感染的括約肌才能達(dá)到“充分切開，通暢引流”的目的。然而切開括約肌勢必會造成肛門括約肌不同程度的損傷，從而導(dǎo)致肛門功能不同程度的損傷。若出項(xiàng)了急便感、肛門溢液、潮濕瘙癢等應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。

3結(jié)果

本組90例，經(jīng)過上述治療和護(hù)理，15-28天均痊愈。

4體會

肛癰病患者目前仍以手術(shù)療法為主，但患者在接受手術(shù)后，創(chuàng)口往往膿水淋漓，創(chuàng)面不易愈合，從而延遲康復(fù)進(jìn)程[4]。盡早手術(shù)的原因是肛門周圍組織較疏松，且間隙多，故當(dāng)一個(gè)間隙發(fā)生感染后常會迅速波及到其他間隙，引起多個(gè)間隙的混合感染，所以肛周膿腫應(yīng)及早手術(shù)治療避免加重膿腫的復(fù)雜程度，增加手術(shù)的難度以及治療的時(shí)間，貽誤病情。除手術(shù)之外，術(shù)后的換藥及護(hù)理對肛周膿腫的治療和術(shù)后的恢復(fù)也至關(guān)重要，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。也要求肛周膿腫患者必須在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，對肛周膿腫的術(shù)后護(hù)理，尤其是出院后的自我護(hù)理引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉明欣，鄧洋洋，石巖.淺探《外科正宗》對肛癰的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，12（29）：3904-3905.

[2]劉春斌，唐智軍，王鈴芳等.清熱袪毒湯結(jié)合一期根治術(shù)治療熱毒熾盛證低位肛癰的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，29（6）：5-7.

[3]閆濤.肛周膿腫的病因及臨床診斷[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，12：78-79.

[4]王成敬.肛癰合劑內(nèi)服促進(jìn)肛癰術(shù)后創(chuàng)口愈合臨床觀察[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，201，6（13）：731-33.