維持性血液透析患者健康教育的護理進展

陳靜 馬英

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；健康教育；

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0391-01

血液透析（Hemodialysis，HD）簡稱血透，是血液凈化技術的一種，其利用半透膜原理，通過彌散多余的代謝廢物和過多的電解質，凈化血液的同時達到糾正水電解質及酸堿失衡的目的。從世界范圍來看，HD人群日趨擴大，我國的HD人群亦呈逐年遞增之勢，而HD的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高患者生活質量轉變，在提高患者生活質量中，健康教育對預防遠期并發癥，提高患者的生存質量具有重要意義現將HD患者健康教育的護理進展綜述如下。

1健康教育的概念：

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，目的是消除或減輕健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。

2健康教育的方法

健康教育要有針對性，“需要什么，給什么”“缺什么，補什么”。醫生一旦決定對患者開始透析治療，責任護士就要對患者進行全面資料收集，包括疾病過程、不適癥狀、心理反應，對疾病的了解程度、家庭經濟和社會支持系統。

3健康教育的時機

·1根據透析前、透析中和透析后各時期的不同需求制定相應內容。

3.1透析前健康教育

講述慢性腎衰竭的病因、癥狀、治療過程，強調HD是目前治療終末期腎病的主要方式之一。介紹HD的目的、方法及意義，由淺入深對患者及其家屬進行指導，做好心理護理，關心患者的生活情況，傾聽患者的呼聲，鼓勵與病友交談，打消他們的顧慮。

3.2透析中健康教育

透析中，及時排除不良心境，增強患者接受治療的順應性，保持良好心態。

3.3透析后健康教育

接受HD后，使患者及家屬掌握透析后自控的方法，保證透析的效果，減少并發癥，提高生活質量。

4健康教育的內容

4.1心理護理

透析患者普遍存在心理護理，易產生焦慮、煩躁、抑郁、逆反行為，甚至絕望情緒，針對此點，我們對患者進行一對一的護理和疏導，主動和患者交流，傾聽患者主述，及時解決患者的健康問題，解除患者的顧慮和緊張心理，增強自信心，提高心理適應能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態，積極配合治療，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作各位，以體現自我價值。

4.2動靜脈內瘺的指導

動靜脈內瘺是慢性腎功能衰竭患者進行HD時不可缺少的血液通路，是HD患者的生命線。指導患者對動靜脈內瘺的管理。護理人員也應在內瘺新建開始至內瘺使用階段做到對患者內瘺情況的三知：知道內瘺新建日期；知道內瘺建立的位置；知道內瘺的發展情況。告知患者平時要保持內瘺側肢體的清潔和完整，防止感染，禁止在內瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液、不帶手表、首飾，不能提重物，避免硬物或外力碰撞，不宜穿緊身衣，睡覺時減少術肢側臥，避免壓迫術肢以防血液循環不良導致內瘺閉塞。指導患者學會觀察吻合口的血管雜音及血管震顫的強弱，如發現血管雜音改變、搏動減弱或局部血管曲張，結節形成均提示內瘺有狹窄的可能，應及時就診。指導患者及家屬采用指壓法。加壓力度適宜，以不滲血及能摸到搏動震顫或能聽到血管雜音為宜。次日穿刺部位可反復用熱毛巾濕敷，或用喜遼妥每日2-3次涂于穿刺處，主要用于軟化瘢痕和血管，促進滲血吸收。指導患者于每次透析24小時后，繼續進行功能鍛煉，以增強術側肢體皮膚彈性，系統性自我鍛煉護理指導應用于動靜脈內瘺HD患者，可促進血管擴張、充盈，增強血管彈性，保持HD的血流量，增加穿刺成功率，減少并發癥的發生。

4.3飲食指導

MHD患者的飲食常存在誤區，一部分患者仍然沿用透析治療前的低蛋白飲食或過度擔心透析期間體重增長而禁食禁飲，造成營養不良，另一部分患者則不注意控制飲食或者不知道如何控制飲食，結果造成透析間期體重增長過快導致水腫、高血壓、高血鉀等各種并發癥，從而加重患者心臟負擔甚至威脅生命。所以對患者進行飲食指導既能提供只夠的營養，又防止出現并發癥。

4.4用藥指導

MHD患者常伴有高血壓，貧血等，要向患者介紹降壓藥，促紅細胞生成素、鐵劑，左卡尼汀的名稱、劑量、作用、用法、注意事項及可能產生的不良反應。正確合理使用藥物：教給患者測量血壓的正確方法及注意事項并做好記錄，防止低血壓；口服鐵劑應飯后服用，忌飲濃茶；促紅細胞生成素在糾正貧血的同時改善了血透患者的營養狀況，有研究結果顯示，慢性透析患者補充卡尼丁，治療組患者HB，血漿總蛋白，AIB、TF濃度均有不同程度的增加，并能顯著提高合用EPO的療效，要告知患者用藥期間如出現不良反應，及時通知醫生處理。

4.5日常生活指導

國外許多研究表明，慢性透析患者的生活質量普遍偏低，要指導患者在日常生活中注意休息、保暖，防止感冒，注意個人衛生；做到四忌：忌洗澡太勤，忌水過燙，忌揉搓過度，忌堿性肥皂，沐浴后立即用凡士林潤膚露，以避免皮膚干燥，穿柔軟的棉質內衣，及時修剪指甲，防止抓傷而感染；慢性透析患者便秘發生率高，在老年患者及糖尿病腎病患者中尤為明顯，指導患者控制透析間期體重增長，養成規律的排便習慣，日常減少坐臥時間，適當增加活動量，及時了解患者的排便情況，出現便秘時指導應用潤腸通便的藥物；對于有睡眠障礙的患者，指導其放下心理包袱，進行適當的運動，循序漸進，勞逸結合。

小結

健康教育在護理工作中扮演者重要角色，而且隨著循證護理學的興起，護理人員愈加重視患者的意愿和訴求，通過健康教育可明顯改善護患關系，改善腎病癥狀對患者生活的影響，提高患者的滿意度，增強患者的自信心。因此，長期組織護理人員進行HD專業知識和技能的培訓已勢在必行，亦滿足患者的不同需求。

參考文獻

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