老年高血壓病的護理進展

張靜靜

【摘要】高血壓是老年人發病率最高的一種疾病，也是老年人致死、致殘的首要原因，現已成為老年人衛生保健的一個主要問題，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。

【關鍵詞】老年人；高血壓；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0391-01

高血壓是老年人發病率最高的一種疾病，也是老年人致死、致殘的首要原因，現已成為老年人衛生保健的一個主要問題。高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，而且可引起嚴重的心、腦、腎的并發癥。我國2002年成人高血壓患病率為18.8%。嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。

1老年高血壓概況

1.1定義高血壓指未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓（SBP）>140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）>90mmHg（12.0kPa），若患者以往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖140/90mmHg，也診斷為高血壓，主要表現有頭暈，頭疼，健忘，失眠等，缺乏臨床特異性。長期以來，高血壓被認為是無聲的“殺手”。不少患者在體檢時偶然發現，平時無任何自覺癥狀。

1.2目前狀況當前我國高血壓患者人數超過1億，與歐美比較，我國高血壓流行病學具有“三高”（發病率高，致殘率高，死亡率高）與“三低”（知曉率低，治療率低，控制率低）的特點我國人群基線血壓偏高，血壓升高是我國心血管疾病最主要的危險因素。

2護理

2.1應用藥物治療的護理

2.1.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應；轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1]。

2.1.2用藥注意事項降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。

2.3心理護理

2.3.1心理疏導患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。護理人員應和患者建立良好的護患關系，多掌握了解患者的家庭狀況、生活習慣、性格情趣，可針對性的給予健康教育指導。老年人自我控制能力較差，而易于急躁，情緒激動，可誘發血壓升高。對長期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，護士應針對每個患者的心理特點，耐心做好解釋與心理疏導工作，用通俗的語言講解醫學知識，說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關系，因此應囑患者避免情緒波動。保持心態平和、輕松、穩定，調動患者的積極性，幫助樹立戰勝疾病的信心，根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。

2.3.2減輕壓力，保持心理平衡長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導患者學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態[1]。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導，教會患者訓練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養環境。如通過贈送健康保健手冊、雜志、介紹同病病友等。支持手段，使患者由配合治療改為主動參與治療，提高治療效果。

2.3.3指導患者使用放松技術如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導病人合理用藥，對病人進行健康指導，加強心理護理，從而提高老年高血壓病人的生活質量。

2.4保證合理的休息及睡眠避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。

2.5健康指導

2.5.1疾病知識指導向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。老年本身是許多危機和應急因素集中在一起的時期，而制定的高血壓病治療方案又具有長期性，家庭成員是社會的主要支持系統，應對家庭成員進行指導，對老人給予關心幫助，督促老人完成治療方案，教育老人作詳細的服藥記錄[2]。

2.5.2用藥指導根據患者文化程度的不同，一定要反復的向患者及家屬講解高血壓病終身服藥及遵醫囑按時服藥的重要性，詳細告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應。告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想準備。教育老年患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。高血壓病的藥物治療是長期的，血壓達到目標血壓后應堅持服藥，最有效地控制血壓。還應根據強適應證合理選藥。加強隨訪。提醒老年患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。

2.5.3自我監測指導血壓有“雙峰一谷型”規律尤其是老年高血壓患者，一天內血壓波動大，有的患者易出現早晨血壓急劇升高；有的患者易出現飯后低血壓，即在飯后30～90min隨著血液流向臟器的分布量增加，患者出現眩暈和顫抖不穩感；有的易出現夜間低血壓.如果做到自我監測正常使用降壓藥，對穩定病情起到非常重要的作用。患者的自我監測是醫護人員無法替代的，患者應每天測量血壓2～3次，詳細記錄血壓值，為醫師提供準確的臨床資料，判斷血壓是否得到充分的控制，降壓藥控制是否適當，是否需要增減劑量，更好地制訂治療方案。醫護人員應針對性的健康教育，教會患者正確使用血壓計，監測血壓，在了解自己血壓波動的同時，學會有意識的控制不良行為，升血壓過高或過低的活動，避免發生意外。絕大多數高血壓患者長期甚至終身服藥這一過程多在院外進行，定期測量血壓的行為基本依賴患者及其家庭。老年高血壓患者因智力、體力、接受新知識的能力較差等原因[3]。

2.5.4飲食指導飲食宜清淡消化應選用低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，少量多餐，限制鹽的攝入，很多研究證實限鹽能不同程度地降低人群的血壓或減慢血壓，隨年齡的增長，增強降壓地療效，從而減少服用降壓藥的劑量和次數[4]。目前，國內外的許多高血壓專家都將限鹽，即每日鈉鹽攝入量低于5g列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內容.同時限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。適當選用牛奶，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入[5]。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜，水果，豆類食物預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。可向患者及家屬介紹一些高血壓患者宜食的食療驗方，如：冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護血管、降低血壓。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。

2.5.5.1適量運動適當的體育鍛煉和體力勞動不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體重的目的。可選擇適當的有氧運動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要遵循循序漸進的原則[6]。

2.5.5.2戒煙限酒向老年人講解煙酒對身體的危害，尤其對高血壓患者的危害，鼓勵戒煙，盡量少飲酒，因煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、血管內皮功能紊亂、血壓升高等并引起其他心血管疾病；大量飲酒不僅可引起血壓升高，也是腦出血的誘發因素之一。男性每日飲酒不超過30ml（酒精），女性和低體重者不超過15ml[7]。

2.5.5.3心理平衡老年高血壓病有發病率高、血壓波動大、藥物降壓效果不理想、降壓藥治療量和中毒量接近、合并癥發生率高、受精神和情緒影響大等特點；由于老年期多病共存，各臟器功能減退，難以進行適當的體育活動，易產生自卑、失落、孤寂等情緒，而這種不良情緒常導致高血壓病情加重。高血壓是一種身心疾病，心理精神緊張、植物神經功能失衡均可引起血壓升高，因此高血壓患者應保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，當有較大的精神壓力時應向他人傾吐，將壓力宣泄；適當加強自身修養，保持樂觀情緒，多聽音樂，經常學習對自己健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，以利于維護血壓的穩定[8]。

參考文獻

[1]郜永順，段小偉.張云飛，等.結直腸癌手術中快速康復外科理念的應用價值[J].鄭州大學學報：醫學版，2011，04：67-68.

[2]中國高血壓防治指南.中國醫藥導刊，2000，2（1）：3-25.

[3]周小華.美國高血壓預防檢測評價.臨床心血管病雜志，2003，19（9）：572.

[4]王云開，王夢洪，鄭澤琪，等.科素壓和卡托普利治療高血壓的對照研究.高血壓雜志，1996，7（4）：293-295.

[5]尚海鵬.高血壓防治新進展.新醫學，1999，30（4）：244.

[6]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展.護士進修雜志，2000，8（15）：590.

[7]張文紅，張秀云.高血壓病的循證護理.實用護理雜志，2003，7：1-2.

[8]蔣華玉，王永剛.血清腦源性神經營養因子水平與腦卒中后抑郁關系的meta分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2014，5：626-628.