淺談腦梗塞患者的臨床觀察和護理對策

鄭海霞

【摘要】腦梗塞屬于臨床常見的疾病之一，此類疾病的特點為起病急、發展快。若不能夠得到及時治療可危及患者生命安全。因而，加強患者的臨床護理，不僅能夠改善患者心理狀況，提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床護理工作中推廣和應用。

【關鍵詞】腦梗塞臨床觀察護理對策

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0392-01

腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。根據其病因可分為心源性、非心源性及來源不明。自2013年7月—2014年7月，我科共接診73例腦梗塞患者，現報告如下：

1臨床資料

本組103例腦梗塞患者，男性48例、女性25例，年齡在45～72歲，平均年齡為56歲，其中因心源性病因而引發腦梗塞患者占入院總人數的40%；非心源性病因而引發腦梗塞患者占入院總人數的50%，這類患者多見于女性；病因不明確的腦梗塞患者占總人數的10%。

2臨床觀察

2.1護理評估：在患者入院時，對患者的生命體征、實驗室檢查報告如血液生化檢查、血常規和血凝檢查、CT檢查等并做好相關的護理記錄，為醫生的臨床診斷提供所需要的依據。

2.2治療：對于腦梗塞的患者一般采用溶栓治療，但在患者治療過程中患者易出現各類并發癥，因而要對患者進行臨床觀察。

2.3臨床觀察：

2.3.1意識：意識改變是判斷腦水腫和顱內壓的指征之一，顱內壓增高患者反應遲鈍、意識模糊，應仔細觀察和判斷。我們通過呼喚患者姓名、簡單的問話、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷患者的意識障礙程度。

2.3.2瞳孔觀察：觀察瞳孔變化及對光反射，不但對了解梗塞的部位有意義，而且能及時發現腦疝，常是成功地搶救患者的先決條件。顱內壓若繼續增高，瞳孔忽大忽小，提示腦疝先兆，若雙側瞳孔均散大，并且意識障礙加深，提示病情危重。

2.4生命體征的觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，而血壓的變化可在一定程度上反映患者病情出現進一步的惡化，顱內壓增高的早期常伴有收縮壓增高，脈壓增大，出現洪大而緩慢的脈搏，但當血壓升高到一定程度仍不能保證腦血供應時，便迅速下降，脈搏變得不規則，細弱而快[1]。

腦缺氧患者可出現呼吸深而快，呼吸深而緩慢。晚期病情惡化時，則呼吸變淺不規則，因此要保持患者呼吸道通暢，根據患者缺氧癥狀，遵醫囑給予氧氣吸入，每2小時觀察呼吸一次，并準確記錄，有異常變化立即報告醫生。

當患者體溫升高時，在一定程度上反應顱內壓增高，進而影響丘腦下部的體溫調節中樞時，臨床上出現持續高熱，常達39℃以上，即中樞性高熱，一般測量2小時測量一次[1]。

3護理對策

在護理腦梗塞的患者過程中，可根據患者的病情而制定的不同的護理計劃，針對制定的護理計劃而采取不同的護理措施。

3.1心理護理：患者因自身疾病隨著時間的推移，而出現不同程度的變化。從而出現恐懼、焦慮、緊張的心理狀態，在很大的程度上均有所擔心。因而在護理患者的過程中，要及時發現患者表現出得不良情緒，及時給予患者相應的疏導。耐心聽取患者的意見，滿足患者在住院期間的生活需求及安全需求，平復患者的情緒。同時，鼓勵患者要樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合醫生的治療。

3.2飲食護理：指導患者在進食的過程中，宜少量多餐，多食富含維生素高級易于消化食物為主，且以早、中餐為主，晚餐避免過飽。除此之外，還要限制鹽、脂肪和糖的攝入量；適當增加蛋白質的攝入量，因膳食中脂肪量有所減少，因而需適當增加蛋白質含量。補充蛋白質可多吃瘦肉，魚類，尤其是海魚，還要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆漿，可起到降低膽固醇防止血液粘滯的作用。

3.3溶栓護理

3.3.1溶栓前護理：在患者溶栓前要嚴格掌握患者的適應癥和禁忌癥，建立靜脈雙通道，告知患者溶栓的必要性，做好患者溶栓前的心理準備、準備醫生需要的資料[2]。

3.3.2溶栓中的護理：在患者靜脈輸液的過程中，應專人守護，保持靜脈通道德通暢，準確掌握滴數，確保溶栓藥物在規定的時間內輸完。但在用藥的過程中要觀察患者是否出現高血壓、頭痛惡心嘔吐、意識、瞳孔等一系列癥狀的出現[2]。

3.3.3溶栓后的護理：在溶栓藥物輸完以后，血壓及心電監護。在最初的24h內每15—30min觀察1次瞳孔和意識變化；溶栓后收縮壓一般控制在140—160mmHg，舒張壓控制在75—90mmHg之間。若患者出現頭痛、意識障礙加深、瞳孔變化、噴射性嘔吐、血壓突然升高等情況，應立即通知醫生，復查頭顱CT。

3.4加強皮膚護理，預防褥瘡采取墊海綿墊、幫助翻身、按摩受壓部位、保持床鋪無皺折。有二便失禁者，易造成肛周及會陰部皮膚糜爛，男性患者用假性尿管留置尿，女性患者用大尿布墊于會陰部，及時更換尿墊，且每次都要用溫濕毛巾把會陰部皮膚擦干凈。盡量不插尿管留置，以防尿路感染[3]。

4健康康指導

向患者及家屬講解有關腦梗塞發病的原因、發病機制，在平常的生活中要多食含纖維的食物，如各類蔬菜、水果、糙米及豆類食品，保持大便的通暢。根據患者病情變化，每日定時進行適當適量的鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動。此外，堅持有效的藥物治療控制好血壓血脂等危險因素，是能夠達到有效改善癥狀并不再復發的目的[4]。

5小結

綜上所述，腦腦梗塞患者的過程中，要嚴密觀察患者的病情變化及用藥后的不良反應，是確保患者生命安全的一個重要環節。

參考文獻

[1]何瑩華.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理[J].贛南醫學院學報，2012，4：635—636.

[2]許建芬.重組組織型纖溶酶溶栓治療急性腦梗塞的觀察和護理[J].海南醫學雜志，2010，21（15）：113—114.

[3]黃海燕，張麗華，沈碧玉.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉歸及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1544-1546.

[4]秦承輝，王波，羅巍.羥乙基淀粉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代實用醫學，2013，25（8）：856-858.