燒傷患者院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉里里

【摘要】：目的分析探討燒傷患者在醫(yī)院內(nèi)感染的誘因，并總結(jié)得出相應(yīng)有效的護(hù)理對(duì)策應(yīng)用于臨床實(shí)踐。方法回顧性分析2013年5月～2014年5月在我院治療并發(fā)生院內(nèi)感染的40例燒傷病人的情況，找出感染因素，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，得出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，燒傷面積大小、病原菌的多少都會(huì)對(duì)感染率產(chǎn)生影響，而且患者的感染部位一般為燒傷創(chuàng)面。結(jié)論燒傷病人發(fā)生院內(nèi)感染既有患者自身的因素，也有醫(yī)院護(hù)理不當(dāng)?shù)囊蛩兀t(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施，全面提高護(hù)理質(zhì)量和效率，力求降低燒傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率，提高燒傷病人的治愈率。

【關(guān)鍵詞】：燒傷；院內(nèi)感染；因素；措施；

【中圖分類號(hào)】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0447-01

燒傷患者感染一直是燒傷臨床工作者所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。人在被燒傷后，免疫力會(huì)下降、皮膚亦會(huì)受到損害、燒傷創(chuàng)面裸露，對(duì)微生物的侵入抵御力下降，而且由于燒傷患者在治療期間大量使用抗生素，產(chǎn)生耐藥病株和條件致病菌的機(jī)率增大，因而燒傷感染的可能性也就有所增大。本文就針對(duì)2013年5月～2014年5月在我院治療并發(fā)生燒傷感染的病人資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查和分析，總結(jié)了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為提高護(hù)理效果提供依據(jù)，報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2013年5月～2014年5月在我院進(jìn)行燒傷治療的患者有240例，其中男性患者有160例，女性患者有80例，年齡在2個(gè)月～80歲之間，平均年齡為20.47歲，其中爆炸致傷7例，電燒傷5例，石灰燒傷3例，火致傷50例，生活性燒傷175例。發(fā)生院內(nèi)感染40例，其中男性28例，女性12例，經(jīng)過我院的臨床護(hù)理后，都已痊愈出院。

1.2一般方法

采用回顧性分析的方法，調(diào)查燒傷感染患者的歷史臨床資料，調(diào)查與感染率有關(guān)的影響因素，就燒傷面積、病原菌感染、燒傷創(chuàng)面等幾個(gè)可能因素進(jìn)行研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查研究結(jié)果如下：

燒傷患者中燒傷面積小于20%的有60例，其中發(fā)生感染患者3例，感染發(fā)生率為5%；燒傷面積在20%～50%之間的有160例，發(fā)生感染患者26例，發(fā)生率為16.25%；燒傷面積大于50%的有20例，發(fā)生感染11例，感染率為55%。由此可見，大面積燒傷患者院內(nèi)感染概率比中小面積燒傷者感染率明顯要高。

從40例燒傷感染患者的創(chuàng)面上培育分離的病原菌中，主要的構(gòu)成有以下幾種菌：醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌有7株，構(gòu)成比為17.5%，金黃色葡萄球菌有7株，構(gòu)成比為17.5%，肺炎克雷伯菌有6株，構(gòu)成比為15%，銅綠假單胞菌有5株，構(gòu)成比為8.33%。

在燒傷患者發(fā)生感染的部位中，燒傷創(chuàng)面感染的有35例，感染部位構(gòu)成比為87.5%，深靜脈穿刺感染的有2例，感染部位構(gòu)成比為5%，血液感染的有3例，感染部位構(gòu)成比為7.5%。上述數(shù)據(jù)證明，燒傷患者感染的主要部位是燒傷創(chuàng)面。

3討論

3.1燒傷患者院內(nèi)感染因素分析

3.1.1患者因素

（1）患者燒傷后，皮膚缺損，皮膚表層屏障遭到破壞，再加上血漿大量流出，為致病菌的侵入、繁殖打下了良好的基礎(chǔ)。

（2）燒傷后不注意創(chuàng)面的衛(wèi)生保護(hù)，使創(chuàng)面嚴(yán)重污染，也是造成感染的重要因素。

（3）燒傷后身體機(jī)制運(yùn)行不正常，生理功能紊亂，免疫力下降，也為感染發(fā)生提供了可能。

3.1.2醫(yī)院因素

（1）無菌護(hù)理觀念差。有些護(hù)理人員在對(duì)燒傷患者換藥和穿刺時(shí)，沒有嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的操作流程進(jìn)行，沒有在操作前洗手并消毒，做好預(yù)防措施，增加了院內(nèi)感染率。

（2）護(hù)理不全面。由于護(hù)理人員的工作量大，所以常常出現(xiàn)護(hù)理任務(wù)執(zhí)行不到位或不認(rèn)真的情況，譬如病人的紗布床墊不及時(shí)更換、陪護(hù)人員隨便坐躺病人的病床等。

（3）環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。燒傷病房不及時(shí)消毒、清理就會(huì)造成空氣內(nèi)病菌的存活，物體的污染，這都會(huì)增加感染發(fā)生的機(jī)率。

（4）護(hù)理人員操作不當(dāng)。各種侵入性操作都存在著不同程度的機(jī)械損傷，它削薄了黏膜，有利于病菌的入侵和正常菌體發(fā)生移位。

（5）抗菌藥物的使用不合理。很多醫(yī)護(hù)人員都不對(duì)藥物進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)就憑著經(jīng)驗(yàn)讓患者大量使用抗菌藥物，為敏感細(xì)菌入侵、繁殖提供了機(jī)會(huì)。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1提高患者自身免疫力

燒傷患者一旦入院治療，就立刻對(duì)其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清理、消毒，并根據(jù)每位患者的不同情況盡早將其燒傷創(chuàng)面封閉，恢復(fù)皮膚的屏障，避免傷口由局部感染發(fā)展為全身感染。在患者燒傷后進(jìn)行早期進(jìn)食時(shí)，要多吃點(diǎn)加強(qiáng)免疫力和增強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的食物，一方面可以維持腸道功能的正常運(yùn)行，另一方面可以提高患者免疫力，降低院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率。

3.2.2嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行護(hù)理流程

（1）護(hù)理人員在執(zhí)行各操作，尤其是為患者換藥時(shí)，一定要按無菌技術(shù)的操作流程執(zhí)行，及時(shí)對(duì)傷口清理、消毒再換藥，并固定好紗布。

（2）醫(yī)護(hù)人員確保自身衛(wèi)生，在接觸患者不同部位或不同患者時(shí)，洗手、消毒，在可能接觸到病人體液或血液時(shí)，帶上乳膠手套，完成操作后，及時(shí)洗手、消毒。

（3）定期對(duì)燒傷患者的病房進(jìn)行打掃、消毒，以起到凈化空氣的作用。對(duì)于大面積燒傷患者或者特殊感染患者，應(yīng)將其安置在單人房，避免患者間的交叉感染。在患者出院后，也要對(duì)病房進(jìn)行消毒，并定期進(jìn)行打掃，確保衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)。

（4）規(guī)范陪護(hù)制度，病人家屬在進(jìn)行陪護(hù)時(shí)，要穿隔離衣、換鞋，且禁止坐、躺病床，降低病菌感染的概率。

3.2.3合理使用抗菌藥品

在認(rèn)真研究分析患者的病情的情況下，合理、適量的使用抗生素。而且在使用抗生素時(shí)，要現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥時(shí)注意藥物的搭配。合理有效使用抗生素，避免病人因長期大量使用抗生素而發(fā)生感染。

參考文獻(xiàn)

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