淺談兒童第一恒磨牙窩溝封閉的適應癥及方法

黃士礦 李兵

【關鍵詞】兒童窩溝封閉術第一恒磨牙防齲療效

【中圖分類號】R781.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0485-01

齲病是人類最常見的疾病之一，窩溝齲是齲病發展的重要階段。齲齒的發生發展和口腔環境（如細菌、食物）及易感的牙面存在關系且與年齡的關系密切，在各年齡階段具有不同的活躍性。兒童因喜食黏性強、含糖高的軟食，易發酵產酸兒童自潔作用差等影響因素，兒童患齲率高、發病早。我國兒童的齲齒發病率很高，據調查6-12歲兒童齲齒防病率達40%-50%，其中窩溝齲占80%。年輕的恒磨牙由于其牙面具有豐富的窩溝點隙，且窩溝內易滯留食物殘渣，為細菌生長、菌斑積聚提供了微生態環境兒童不善于利用牙刷將殘渣進行徹底清除，從而有利于細菌繁殖，產生窩溝齲壞。第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒牙之一，功能時間最長對整個牙頜系統影響最大，它易患齲，且齲壞易被忽視。因此，有效地保存第一、二恒磨牙避免齲病的發生是一個很重要的問題，尤其是第一恒磨牙齲的預防，封窩溝封窩溝。窩溝封閉是用一種高分子材料涂布在新生磨牙表面在牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層保護層，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。

1. 第一恒磨牙窩溝封閉的條件：第一恒磨牙未患齲，無充填物，牙面窩溝較深，牙體完全萌出，表面無牙齦覆蓋，特別是可以插入或卡住探針，無其它非齲性牙體病的。第一恒磨牙窩溝封閉的適宜時間6～7歲。

2.第一恒磨牙窩溝封閉的方法；偉瓦登特光固化機，偉瓦登特含氟光固化窩溝封閉劑。首先錐形小毛刷蘸適量清潔劑清潔牙合面窩溝及去除牙菌斑，并用探針去除窩溝食物殘渣，徹底沖洗干凈。然后用壓縮空氣隔濕吹干牙面約15s，干燥后牙面呈白色霧狀外觀。用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕1min。酸蝕后用棉球擦干凈酸蝕劑，并用清水沖洗酸蝕劑至少15s。然后再次進行口腔隔濕，用無油空氣吹干窩洞，可見經酸蝕過的牙合面呈白堊色。涂封閉劑時用探針將封閉劑從一側慢慢引入窩溝底部以免形成泡，在不影響咬合的情況下盡可能涂布厚一點，用可見光固化機固化30s，照射距離約為1nm，最后檢查封閉完全，調整咬牙合，觀察其固化程度，與牙面的粘附情況，有無漏涂的窩溝以及咬牙合是否過高等，發現問題及時進行處理。1h內不要進食。

3注意事項窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率密切相關，封閉劑的保留率越高則防齲能力越強。操作時兒童年齡小、認知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，所以會造成所需人力、時間較多，且會隨時間推移而陸續脫落的現象。因此，應保證牙面的清潔、酸蝕后必須沖洗干凈，避免酸與釉質的沉淀物堵塞脫鈣后的微孔、注意隔濕、涂布時用探針充分搗勻以免產生氣泡，操作熟練并定期復查補填，以降低繼發齲的發生率。

4討論探討窩溝封閉術預防兒童第一恒磨牙齲壞的療效。方法82例260顆第一恒磨牙行窩溝封閉術，并隨訪2年。結果2年封閉劑完全保留率84.95%，部分脫落率11.10%，完全脫落率3.95%，新生齲3.07%，齲壞發生率明顯降低。

5結論窩溝封閉操作簡單，封閉材料安全，不影響咀嚼功能，防齲效果理想。我國是一個齲患率較高的國家，窩溝封閉是一種無痛、無創傷的方法，家長和兒童易于接受，值得臨床推廣應用。