石君華臨床驗(yàn)案2則

汪翠 石君華

石君華，湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床和教學(xué)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治難治性腎病綜合癥、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、復(fù)雜性尿路感染等腎系疾病。筆者有幸跟隨侍診，僅就老師門(mén)診2份病例介紹如下：

病案1：李某，男，28歲，2014.09.16初診

主訴：膝關(guān)節(jié)疼痛半月。

現(xiàn)病史：患者半月來(lái)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變天（陰雨）時(shí)疼痛，汗出畏冷，未見(jiàn)明顯起疹，無(wú)手指小關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛腹瀉，飲食睡眠可，大小便正常。

既往史：紫癜腎病史2年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：BP120/70mmHg，未見(jiàn)明顯起疹，舌紅苔黃，脈細(xì)。

輔助檢查：2014.09.14我院尿液分析：紅細(xì)胞2+。

診斷：西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜性腎炎

中醫(yī)診斷：紫癜腎炎氣陰兩虛兼濕熱證

處理：1.少辛辣飲食，預(yù)防感染。

2.中藥：

知母10g黃柏10g生地15g澤瀉10g

山藥15g茯苓15g山茱萸15g丹皮10g，

赤芍15g白茅根30g黃芪30g黨參30g，

當(dāng)歸15g白術(shù)10g薏仁20g

14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

2014.09.30復(fù)診：患者訴膝關(guān)節(jié)變天時(shí)已無(wú)疼痛，汗出畏冷明顯好轉(zhuǎn)。飲食、睡眠、大小便正常。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。

處理：囑患者少辛辣飲食，預(yù)防感染，不適隨診。

按：過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱(chēng)為腎型紫癜。本病屬氣陰兩虛兼濕熱證，治宜滋陰益氣，清熱利濕。方用知柏地黃丸、參芪地黃湯合三妙丸加減。《景岳全書(shū)·血證》說(shuō)：“凡治血證，須知其要，而血?jiǎng)又桑┗鹞舛９什旎鹫撸炱溆谢馃o(wú)火，察氣者，但察其氣虛氣實(shí)，知此四者而得其所以，則治血之法無(wú)余義矣。”病位在腎者多屬虛火，宜滋陰降火。離經(jīng)之血多為瘀，不能一味的補(bǔ)，應(yīng)有補(bǔ)有瀉，如六味地黃丸方義，白茅根止血且利尿。此外滋腎陰治血尿時(shí)需要加利濕藥。

病案2：吳某，男，52歲，2014.10.07初診。

主訴：自汗、乏力2年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者2年來(lái)汗出明顯，以白天為主，乏力，近1周加重，偶有耳鳴，眠差，不咳，無(wú)胸悶心慌，飲食多，大小便正常。

既往史：否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

體格檢查：BP155/110mmHg，HR80bmp，心率齊，甲狀腺右側(cè)葉I腫大，雙下肢不腫，舌胖大苔根黃，脈細(xì)弦。

輔助檢查：2014.9.24我院尿液分析：尿蛋白（-）；肝腎功能正常；血脂高。

診斷：西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂

中醫(yī)診斷：自汗證氣陰兩虛兼濕熱證

處理：1.查甲狀腺功能：T3、T4、TSH正常。

2.低鹽、低脂飲食。

3.控制血壓：纈平5mgqd；維爾亞4mgqd。

4.中藥：

當(dāng)歸10g黃柏10g黃連5g黃芪30g

生地15g懷牛膝30g杜仲15g山藥15g

茯苓15g山茱萸15g丹皮10g浮小麥30g

棗仁15g柏子仁10g

14付水煎服日1劑分2次溫服

2014.10.21復(fù)診：自汗好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，耳鳴好轉(zhuǎn)，睡眠較前好轉(zhuǎn)，食欲正常，大小便正常。體格檢查：BP128/80mmHg，舌胖大，脈細(xì)。

處理：1.繼續(xù)降壓治療。

2.中藥上方7付，鞏固治療。

按：患者中年男性，出汗、飲食多，眠差，甲狀腺右側(cè)葉I腫大，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，故查甲狀腺功能排查。本病中醫(yī)屬自汗證范疇，患者自汗、乏力、眠差，舌胖大苔根黃，脈細(xì)弦，證屬氣陰兩虛兼濕熱證。主方當(dāng)歸六黃湯合知柏地黃丸，滋陰清熱，固表止汗。懷牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，浮小麥、棗仁、柏子仁養(yǎng)心、安神、斂虛汗。