中藥治療原發性肝癌1例

張渝均

【關鍵詞】原發性肝癌；中藥治療；清熱軟堅

【中圖分類號】R273【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0505-01

患者劉某某，男，63歲，退休人員

既往有“乙肝”病史30余年，“乙肝肝硬化”病史20余年。2010年體檢時診斷“原發性肝癌”，因腫瘤較大，無法行手術治療，于外院行無水酒精介入治療，效果不佳，術后肝功能仍異常，后一直于我院門診口服賈先紅主任醫師中藥湯劑治療，病情尚穩定。2013年3月復查腹部CT示：肝癌治療后改變，肝硬化、脾大、腹水，肝內多發囊腫，膽囊多發結石，雙腎囊腫，雙肺間質性變伴輕度感染，肺氣腫。12月時感臍下隱痛，腹脹，大便稀，頭暈乏力，面色逐漸變為蒼灰色，影響生活，遂于我科住院治療。查體：全身皮膚、黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，腹部稍膨隆，腹部無壓痛、無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，肝區無叩痛，移動性濁音（—）。舌淡，苔白膩，脈弦。入院后復查全腹增強CT：肝右葉及肝門處示團塊狀異常密度影，較大者約為肝右后葉直徑約為4.9cm，較前變化不大。生化：ALT、AST、TBIL正常，γ-GT稍高，PLT40*10^9/L，CA12560.80U/ml，余指標基本正常。予中藥軟堅扶正：鱉甲30g炒麥芽30g生山楂20g茯苓30g澤瀉20g板藍根30g垂盆草30g田基黃30g炙黃芪15g紫光草15g仙靈脾20g。每日1劑，水煎分2次服，共服7劑。復診患者腹脹減輕，大便正常，面色稍明朗。調整中藥清熱保肝：制附子10g白茅根20g石葦15g瞿麥15g紅藤30g敗醬草30g生薏仁米30g白花蛇舌草30g半枝蓮30g炒麥芽30g雞內金20g枸杞子15g田基黃15g茯苓20g仙靈脾15g潼蒺藜10g。復診一般情況穩定。后2014年4月、6月、10月再次于我科住院，復查全腹CT及生化同前變化不大，CA125較正常值小幅波動，AFP及乙肝病毒DNA一直正常。期間一直服用中藥湯劑，最明顯的變化是患者面色由異于常人的蒼灰色逐漸變為正常膚色，精神壓力大大改善。

按：原發性肝癌是常見惡性腫瘤之一，據統計，2002年全世界新發病例626000例[1]，其中50%以上的肝癌發生在我國[2]。其起病隱匿，難以早期發現、早期治療，惡性程度高，死亡率高。雖然現代診療技術有很大提高，有手術及介入治療等治療方式，但這些西醫治療后患者的生存期和生活質量不容樂觀，甚至很多患者一經發現已失去手術機會。據臨床觀察，原發性肝癌術后或介入治療后配合中藥湯劑治療，不僅能延長患者生存期，更主要的是提高其生活質量。

賈先紅主任中醫師從事臨床工作20余年，一直致力于臨床運用中醫藥控制腫瘤。涉及各種腫瘤，很多腫瘤病人5-10年帶瘤生存，生活質量提高。賈主任治療原發性肝癌常用藥包括龜板、鱉甲、茯苓、白術、黃芪、豬苓、澤瀉、垂盆草、田基黃、生麥芽、雞內金、生薏仁米、赤小豆、郁金、枳殼、板藍根、蛇舌草、半枝蓮、腫節風等。龜板、鱉甲有軟件散結作用，茯苓、白術、黃芪健脾扶正，豬苓、澤瀉健脾泄濁，垂盆草、田基黃現代中藥研究有保肝退黃作用，生麥芽、雞內金顧護脾胃，生薏仁米、赤小豆清利濕熱，郁金、枳殼疏肝理氣，板藍根、蛇舌草、半枝蓮、腫節風通過清熱解毒起到抗腫瘤作用。查閱文獻，中醫藥多是基于對肝癌“積”“巖”“癌毒不盡”等認識基礎上才能有效的治療肝癌。謝兆豐[3]臨床常用疏肝解郁、健脾理氣、清熱利濕、活血化瘀、瀉下逐水、清熱解毒、消腫散結、滋腎柔肝、養陰清熱法等治療法則治療肝癌；邵夢揚[4]將肝癌分為肝氣郁結證、氣滯血瘀證、濕熱結毒證、肝陰虧虛證4個基本證型論治，這些治法、分型與賈主任認識一致。

用藥方面，郭書升[5]臨床善用重樓、白英、蒲公英、魚腥草、敗醬草、紫草、半枝蓮、半邊蓮、青黛、龍葵等清熱解毒藥物治療肝癌；王慶才[6]多用元胡索、石見穿、鐵樹葉、丹參、郁金、川芎、三棱、莪術、赤芍等活血化瘀藥物；王沛[7]治療肝癌處方中常使用鱉甲、夏枯草兩味藥軟堅散結；呂書勤[8]喜用化痰除濕藥物如豬苓、茯苓、車前子、半夏、薏苡仁等治療肝癌。這些常用藥物應用與賈主任不謀而合。

肝癌雖屬“癌中之王”，但結合文獻報道及切身臨床效果觀察，西醫治療同時如能結合中醫藥治療，確是患者的福音。臨證時在辨證基礎上，靈活運用這些治法治則及常用藥物能起到很好的控制腫瘤作用，處方不斷調整，長期應用，平和而有效。

參考文獻

[1]ParkinDM，BrayF，FerlayJ，PisaniP.Globalcancerstatistics2002.CACancerJClin，2005，55（2）：74-108.

[2]欽倫秀，孫惠川，湯釗猷.原發性肝癌研究進展-2006滬港國際肝病大會紀要[J].中華外科雜志，2006，44（15）：1070.[3]錢祥夕.謝兆豐老中醫治療肝癌的經驗之淺談[J].中醫臨床研究，2011，3（2）：105-107.

[4]邵玉英，孫宏新.邵夢揚主任醫師治療肝癌經驗[J].中醫學報，2009，24（6）：16-17.

[5]李業中，王靜敏，郝現軍.郭書升治療肝癌經驗[J].實用中醫內科雜志，2002，16（1）：9-10.

[6]李道明.王慶才治療肝癌經驗.遼寧中醫雜志[J]，2000，27（9）：396.

[7]何秀蘭等，王沛教授治肝癌臨床經驗總結.中國中醫基礎醫學雜志.2004，10（3）：71.

[8]呂書勤，凌昌全.淺析肝癌與“濕”.[J].天津中醫藥，2004，21（2）：134-136.