脛骨平臺(tái)骨折36例的手術(shù)治療分析

張煦光

【摘要】目的：觀察分析手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)選取在我院就診的36例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)回顧性分析所有患者臨床資料及手術(shù)治療情況。結(jié)果：本組36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，通過(guò)X線片檢查顯示骨折完全愈合，而且并未發(fā)現(xiàn)骨不連、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等不良現(xiàn)象，內(nèi)固定良好。術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為91.7%，其中恢復(fù)優(yōu)17例，良16例，可3例，差0例。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可作為臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的理想術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；治療分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0520-01

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型，在臨床上也被稱為脛骨踝部骨折，大多數(shù)患者是被高能量外傷所致或者是直接暴力所致，病情較為嚴(yán)重[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究報(bào)道[2]，大概4%左右全身骨折患者均屬于脛骨平臺(tái)骨折，大多數(shù)脛骨平臺(tái)骨折患者都會(huì)伴有半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶損傷，如果治療不當(dāng)很容易破壞膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及完整性，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)正常功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床治療脛骨平臺(tái)骨折主要采用的是外科手術(shù)治療，為進(jìn)一步提高脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)治療效果，本文回顧性分析了我院進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的36例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療情況。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年10月-2014年10月收治的36例脛骨平臺(tái)骨折患者，36例患者中男性24例，女性12例；患者年齡最小24歲，最大67歲，平均（46.3±2.8）歲。致傷原因：18例因車(chē)禍意外受傷，7例因高空墜落不慎受傷，4例患者因重物砸傷，3例患者因外力暴力所傷，其他原因者4例。受傷至住院就診時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)7d。開(kāi)放性骨折患者8例，閉合性骨折患者28例；骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)17例。根據(jù)Schatzker分型：10例I型患者，12例II型患者，9例III型患者，2例IV型患者，3例VI型患者。

1.2方法

綜合考慮患者全身身體狀況、軟組織損傷程度、肢體腫脹程度等各方面情況選擇在患者入院后2-7d內(nèi)手術(shù)，本組36例患者全部采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。具體操作方法如下：取患者仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，待麻醉滿意后，將患者患肢抬高，并采用氣囊止血帶進(jìn)行徹底止血。在手術(shù)人路之前，應(yīng)采用幾枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，結(jié)合患者骨折類(lèi)型選擇合適的手術(shù)切口，I-III型患者選用前外側(cè)切口，IV患者選用前內(nèi)側(cè)切口，V-VI型患者選用行內(nèi)外側(cè)雙切口或者脛前正中切口。將患者關(guān)節(jié)囊打開(kāi)后徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，然后仔細(xì)檢查半月板及關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶，若發(fā)現(xiàn)半月板出現(xiàn)邊緣性撕裂，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，必要時(shí)應(yīng)采用半月板切除術(shù)。根據(jù)患者骨折類(lèi)型選用合適的內(nèi)固定方法，I型患者選擇空心加壓螺釘，II-III型患者選擇“L”型鋼板螺釘；IV型患者選擇“T”型鋼板螺釘；V型患者的內(nèi)側(cè)選擇“T”型鋼板，外側(cè)選擇支持鋼板，前方骨塊選擇松質(zhì)骨螺釘；VI型患者的內(nèi)側(cè)選擇“T”型鋼板，外側(cè)選擇高爾夫鋼板。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)度超過(guò)120°，可行走3000m以上。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于90°，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)存在輕微疼痛，可行走1000m以內(nèi)。可：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于75°，不管是休息還是活動(dòng)，關(guān)節(jié)都會(huì)存在一定疼痛，行走距離在100m以內(nèi)。差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在45°以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛嚴(yán)重，行走距離小于100m。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

大部分脛骨平臺(tái)骨折患者都是由于外界強(qiáng)暴力作用導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)面塌陷或者骨折所致，因?yàn)榛颊叩牟∏檩^為嚴(yán)重，因?yàn)榕R床上主要采用手術(shù)方式治療。術(shù)前根據(jù)患者的骨折類(lèi)型以及全身身體狀況選擇合適的手術(shù)治療方案是確保手術(shù)成功，提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。目前臨床上并未統(tǒng)一關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)指征，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以采用Sehatzker骨折分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行明確劃分，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)治療方案。術(shù)前可以進(jìn)行CT掃描，全面觀察患者骨折塊移位程度及關(guān)節(jié)面塌陷程度，若在檢查中發(fā)現(xiàn)患者合并韌帶等軟組織損傷情況導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況下，建議進(jìn)一步采用MRI檢查，這樣有利準(zhǔn)確觀察交叉韌帶、側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板等是否出現(xiàn)損傷及其損傷程度，進(jìn)而確定最佳的手術(shù)治療方案。本組研究顯示，所有患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而每一位患者根據(jù)骨折類(lèi)型選擇不同的固定方法，結(jié)果患者手術(shù)均成功，術(shù)后骨折恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到91.7%，和楊勝松等研究報(bào)道基本一致[4]。筆者認(rèn)為在采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者的全身情況及局部軟組織損傷情況選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)切口。②術(shù)中應(yīng)正確縫合軟組織，完全吻合關(guān)節(jié)面及內(nèi)固定物，并且修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板以及受損韌帶。③術(shù)后應(yīng)盡早幫助患者進(jìn)行功能鍛煉以及關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，積極控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上，脛骨平臺(tái)骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可作為臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的理想術(shù)式。

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