基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理

王倩

【摘要】目的為了加深對(duì)普通手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，抓好手術(shù)室消毒隔離工作，控制在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染。方法加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，并查出不足，找原因，進(jìn)行分析及時(shí)整改和總結(jié)。結(jié)果制定了手術(shù)室控制感染對(duì)策，有效組織實(shí)施，使各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)在正常范圍。結(jié)論加深對(duì)醫(yī)院感染工作的認(rèn)識(shí)，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，增加手術(shù)室醫(yī)院感染防控能力，就能有效的控制普通手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；管理

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0557-01

手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，提高醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，才能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。我院是基層醫(yī)院，手術(shù)室為普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了以下做法。

1成立科室院感組，指定人員，落實(shí)責(zé)任

在醫(yī)院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長、科室成員組成的手術(shù)室院感小組，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及科室工作督促，隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施[1]。

2學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，樹立控制感染意識(shí)，提高防控能力

完善手術(shù)室院感規(guī)章制度，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理雜志，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求執(zhí)行，有效地控制醫(yī)院感染率。管理者要正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作，監(jiān)控工作專人負(fù)責(zé)由護(hù)士定期輪轉(zhuǎn)。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)考核，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。

3手術(shù)室控制感染對(duì)策

3.1手術(shù)室環(huán)境的控制

3.1.1手術(shù)室布局要合理

符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志要明確，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開，感染手術(shù)要靠近手術(shù)室入口處，設(shè)工作人員通道、手術(shù)病人通道以及污染通道。對(duì)不合理的布局提出調(diào)整改造。

3.1.2手術(shù)室空氣控制感染對(duì)策

空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)室每日應(yīng)定時(shí)開窗通氣，術(shù)后0.5%84液擦拭物體表面、地面，同時(shí)增加循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)設(shè)早、晚時(shí)段每日常規(guī)消毒個(gè)2小時(shí)；連臺(tái)手術(shù)：在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行衛(wèi)生處置，使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)于術(shù)前、術(shù)中持續(xù)消毒至手術(shù)結(jié)束。嚴(yán)重感染手術(shù)：術(shù)后常規(guī)清掃后采用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)及消毒機(jī)過濾板1次。各區(qū)及各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定使用，用后清洗消毒。每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)控制在≤200cfu/㎡[2]。

3.2 手術(shù)室人員的控制感染對(duì)策

3.2.1手術(shù)人員的控制

進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要按規(guī)定著裝，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，減少人員走動(dòng)：保持室內(nèi)肅靜、整潔。

3.2.2患者的控制

患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生、換清潔衣褲。檢查術(shù)野皮膚有無損傷情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延期手術(shù)，防止術(shù)后感染的擴(kuò)散。

3.2.3手術(shù)人員手的控制

洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，醫(yī)院院感科每季度不定期對(duì)手術(shù)人員外科洗手后采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/㎡[2]。

3.3 醫(yī)療用品的管理：

3.3.1無菌物品及一次性物品

無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并標(biāo)識(shí)清楚整齊排列。一次性無菌醫(yī)療用品及無菌包都應(yīng)專柜存放，離地面30cm，離墻5cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/㎡，溫度與濕度要適中；定期進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)一次性物品使用前的檢查，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3.3.2手術(shù)后污染物品管理

手術(shù)后用過的器械立即送供應(yīng)室按清洗消毒滅菌流程處理。一次性物品使用后應(yīng)按醫(yī)療垃圾分類放置，按規(guī)定回收后全部送指定點(diǎn)集中處理，并有記錄。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用1∶20084液擦拭手術(shù)單位血跡。污物桶內(nèi)及吸引瓶內(nèi)的污物配制成1∶20084液浸泡30分鐘后傾倒，手術(shù)布類送洗衣房處理。

3.4 無菌技術(shù)的管理

手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵之一。手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)成員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.4.1 皮膚消毒的要求

正常情況下，人體皮膚上存在大量細(xì)菌。因此，手術(shù)病人的皮膚準(zhǔn)備情況很重要。我院皮膚消毒時(shí)選用的是有效碘含量為0.50%的碘伏，由切口內(nèi)向外消毒，感染切口由外向內(nèi)，每次消毒術(shù)野皮膚兩次，待干后在逐層鋪上無菌單。

3.4.2 手術(shù)器械的要求

手術(shù)時(shí)，器械污染的因素主要來源于空中飄落的細(xì)菌。有研究表明，對(duì)手術(shù)中的器械用無菌巾加蓋可降低細(xì)菌的陽性率[3]，所以，我院在手術(shù)中無菌器械不用時(shí)，都用無菌巾加蓋。而根據(jù)衛(wèi)生部院感管理規(guī)范規(guī)定，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)以上的，我院都重新更換了手術(shù)器械，以免空氣流動(dòng)及空調(diào)風(fēng)等原因引起的手術(shù)器械污染，從而降低病人術(shù)后感染率。

3.4.3 手術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用

正確地預(yù)防使用抗生素對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常重要的作用[4]，術(shù)前短期內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少手術(shù)部位感染率，我院都是在術(shù)前半小時(shí)使用應(yīng)用抗生素。

4小結(jié)

通過建立科室醫(yī)院感染小組，完善管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，重視相關(guān)臨床因素，加強(qiáng)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)及消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，可以有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]吳娟，手術(shù)室感染管理與護(hù)士的自我防護(hù)。齊魯護(hù)理雜志，2006，12

[2]朱丹，周力，主編。手術(shù)室護(hù)理學(xué)。第1版。北京：人民軍醫(yī)出版社，2008

[3]李國芹。術(shù)中無菌器械暴露與加蓋的污染情況比較。中國臨床保健雜志，2007，10

[4]姜保國，張俊，段麗萍，主譯。手術(shù)室安全。1版。北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009，1