一種行走訓(xùn)練康復(fù)器在腦卒中患者行走康復(fù)中的應(yīng)用

郭潤(rùn)蓉 王方圓

【中圖分類號(hào)】R471.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0579-02

近年來(lái)，人們把更多的關(guān)注投入到腦卒中后期康復(fù)訓(xùn)練中，其中“學(xué)走路”是一項(xiàng)重要的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。有人認(rèn)為行走訓(xùn)練就是“學(xué)會(huì)走路”以致于有些患者在家人的拖拉下，強(qiáng)行拼命練習(xí)走路，這種行為不但達(dá)不到理想的康復(fù)目的，反而會(huì)使患者走路十分難看且不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)的扭傷，再則目前行走康復(fù)訓(xùn)練常依賴于醫(yī)院和專業(yè)的康復(fù)中心，不僅醫(yī)療費(fèi)用高昂還需要投入大量醫(yī)護(hù)人員，有些地方醫(yī)療條件又相對(duì)匱乏，因此導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者不能進(jìn)行正軌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于這類患者我們?cè)O(shè)計(jì)并制作本實(shí)用新型。現(xiàn)介紹如下：

材料與結(jié)構(gòu)：行走康復(fù)器由扶手、行走板、支撐、壁鏡、萬(wàn)向輪組成，行走板左右兩邊設(shè)有支撐，所述支撐為若干，其高度為1.1-1.5cm，支撐安裝有鉸鏈，可90°翻轉(zhuǎn)，扶手安裝在支撐上，壁鏡安裝于行走板左右兩邊，其后緣緊貼支撐，高度為3-5cm，所述壁鏡鏡面設(shè)有尺度格，萬(wàn)向輪安裝于行走板底端，萬(wàn)向輪有鎖緊裝置，行走板上設(shè)有尺度線。見(jiàn)圖1.

優(yōu)點(diǎn)：1：本實(shí)用新型簡(jiǎn)潔、美觀、移動(dòng)方便、省時(shí)省力，具有較高的市場(chǎng)價(jià)值。2：結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，本實(shí)用新型支撐安有鉸鏈，可90°向下翻轉(zhuǎn)，閑置時(shí)減少占用的空間。扶手設(shè)計(jì)方便患者自行進(jìn)行訓(xùn)練，有利于患者保持身體平衡，避免發(fā)生危險(xiǎn)。壁鏡尺度格有效保證患者抬腳高度，可及時(shí)觀察到并改正姿勢(shì)達(dá)到預(yù)定抬腳高度，行走板設(shè)有行走尺度線，可指導(dǎo)患者行走跨步，保證達(dá)到規(guī)定的步子。3：極大的減少了醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的負(fù)擔(dān)，患者可在家中自己或家人的陪伴下自行康復(fù)，解決了大部分患者無(wú)法進(jìn)行正軌康復(fù)的需求，滿足了現(xiàn)今社會(huì)患者的需要。

圖1 1：扶手 2：支撐 3：壁鏡 4：行走板 5：萬(wàn)向輪

高危跌倒患者管理流程在腎內(nèi)科的應(yīng)用實(shí)施

杜娟1舒萍1張春秀2

（武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎病內(nèi)科430030）

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0579-03

1 資料與方法

1 .1 一般資料 我院腎內(nèi)科共2個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位100張。2013 年12 月至2014 年12 月， 收治住院患者3285例， 男2017 例、女1268 ， 年齡13 ～ 92歲， 平均57 .0 歲。護(hù)士45 人， 其中本科26 人， 大專17 人， 中專2 人；主管護(hù)師8 人，護(hù)師11 人， 護(hù)士26人。以全院9 個(gè)病區(qū)和全體護(hù)士及住院患者為實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程主體，以2013——2014年我科上報(bào)護(hù)理部的3例住院患者跌倒病例為原因分析對(duì)象，病例來(lái)源：二病區(qū)2例，一病區(qū)1例，均為慢性腎功能不全患者，發(fā)生頭面部擦傷淤血2例，各病區(qū)一例。

1 .2 方法

1 .2 .1 預(yù)防跌倒管理流程

1 .2 .1 .1 全面評(píng)估 患者入院后均由責(zé)任護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估， 以確定是否為高危跌倒患者。采用住院病人跌倒/墜床高危因素評(píng)估及監(jiān)測(cè)記錄表。評(píng)估項(xiàng)目為表格式， 打鉤填寫即可。評(píng)估內(nèi)容主要包括：①住院時(shí)間；②年齡；③跌倒史；④平衡能力；⑤精神狀態(tài)（時(shí)間、定性力）；⑥營(yíng)養(yǎng)狀況/睡眠；⑦視力（視力可作為單一高危因素），⑧表達(dá)能力，⑨藥物治療，⑩慢性病，尿失禁。填寫評(píng)估表的要求：①對(duì)所有患者或轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行評(píng)估， 將此項(xiàng)評(píng)估列為常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容。②從入院時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估≥10 或單一高危因素， 每日持續(xù)評(píng)分， 直至患者出院。若病情發(fā)生變化， 院內(nèi)發(fā)生跌倒或使用如鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁、降壓與利尿、降糖、導(dǎo)瀉、擴(kuò)張血管等藥物，需重新評(píng)估。1 .2 .1 .2 高危跌倒標(biāo)識(shí)醒目 評(píng)估表總分≥10 分， 即確定為高危跌倒患者， 在其床頭插上“預(yù)防跌倒” 標(biāo)識(shí)牌， 警示各級(jí)工作人員、患者及家屬， 便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、配餐員、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告， 并及時(shí)通知護(hù)理人員， 以防止跌倒發(fā)生。

1 .2 .1 .3 對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施 為了簡(jiǎn)化在護(hù)理單上繁瑣的記錄， 真正將預(yù)防跌倒措施落實(shí)于患者， 特制訂住院患者預(yù)防跌倒護(hù)理措施表， 內(nèi)容包括一般措施（①清除障礙物保持地面干燥，有防滑標(biāo)識(shí)及應(yīng)對(duì)的措施，光線充足，減少環(huán)境噪聲，杜絕夜間干擾加強(qiáng)巡視。② 病床高低適宜，使用護(hù)欄；

如果需要可以間斷輔助工具（如留置尿管或上尿套）。⑤病情觀察：將病人安置在容易觀察到的地方；使用床欄等給予保護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)約束；經(jīng)常巡視，警惕一些容易忽略的細(xì)節(jié)；定時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)指數(shù)再評(píng)估。同時(shí)完成相應(yīng)的預(yù)防措施， 護(hù)士簽名。

1 .2 .1 .4 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育 制訂預(yù)防跌倒保護(hù)性措施十知道， 床位資料夾放置宣傳單， 入院時(shí)分發(fā)給每例患者， 并嚴(yán)格監(jiān)遵守。預(yù)防跌倒保護(hù)性措施十知道內(nèi)容包括：①當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴，不要私自下床、外出；②當(dāng)您感頭暈、不適等， 請(qǐng)臥床休息。家屬不得擅自給病人翻身；③當(dāng)需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁， 請(qǐng)立即呼叫護(hù)士；④發(fā)現(xiàn)地面有水漬， 請(qǐng)告訴工作人員， 并避免在有水漬處行走， 以防不慎跌倒；⑤請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)， 以保持走道寬敞；⑥請(qǐng)向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致跌倒的原因；⑦床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；⑧避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的衣褲；⑨當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈， 應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下， 以防跌

倒；⑩必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束，不得擅自松解保護(hù)性約束。

1 .2 .1.5 制定了患者外出檢查、透析流程 我科一例跌倒在外出檢查期間發(fā)生，由責(zé)任護(hù)士填寫外出交接班登記本，掌握患者動(dòng)態(tài)。患者外出去血液透析或檢查交接班，由責(zé)任護(hù)士和接受者雙人簽名，并針對(duì)高危患者有交接表表，詳細(xì)可見(jiàn)跌倒高危因素，提高警惕。外出檢查由送檢人員陪同和家屬陪伴。

1 .2 .1 .6 規(guī)范執(zhí)行住院跌倒患者應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)， 當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊， 通知醫(yī)生， 檢查傷情，初步判斷摔傷原因， 及時(shí)采取相應(yīng)措施， 盡可能將跌倒危害降至最低限度。同時(shí)護(hù)理平臺(tái)上報(bào)不良事件——跌倒事件， 護(hù)理部審批。護(hù)理部每季度對(duì)跌倒事件進(jìn)行匯總， 組織護(hù)理安全委員會(huì)進(jìn)行原因分析， 制訂下一步防范措施。

1 .2 .2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①跌倒發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程后發(fā)生跌倒的例數(shù)；②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核情況：考核內(nèi)容為對(duì)患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、高危

跌倒標(biāo)識(shí)、預(yù)防跌倒措施、健康教育的落實(shí)情況， 實(shí)施質(zhì)控納入工作常態(tài)，和績(jī)效考核掛鉤；③患者滿意度調(diào)查：出院患者填寫滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

實(shí)施高危跌倒管理流程后， 高危患者跌倒發(fā)生率明顯下降，P< 0.05， 高危跌倒預(yù)報(bào)率提高， 護(hù)士對(duì)跌倒管理相關(guān)知識(shí)知曉率提高， 由跌倒導(dǎo)致的投訴消失， 患者對(duì)護(hù)理滿意度提高。

高危跌倒管理流程前后跌倒發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)比較

時(shí)間高危跌倒數(shù)

（預(yù)報(bào)率%） 發(fā)生跌倒數(shù)

（發(fā)生率‰） 投訴 滿意度

（%） 護(hù)士知曉

率（%） 實(shí)施跌倒前12個(gè)月 215 （13.1） 5 （0.23） 0 93.8 85 實(shí)施跌倒后12個(gè)月 306 （19.7）3 （0.09） 0 98.1 95注： 實(shí)施前后比較： P <0.05

3 小結(jié)

3.1 我科自實(shí)施高危跌倒管理流程后， 對(duì)高危跌倒患者高度重視， 責(zé)任護(hù)士從患者入院即加強(qiáng)高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 全程落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防施，對(duì)高危跌倒患者在床頭懸掛高危跌倒警示標(biāo)識(shí)， 一目了然， 人人重視， 加強(qiáng)防范， 給患者或家屬發(fā)放高危跌倒告知書(shū)， 為其敲響警鐘， 提高患者和家屬的警惕性。高危患者在病區(qū)白板有醒目標(biāo)記， 每日預(yù)報(bào)， 護(hù)士長(zhǎng)、跌倒管理質(zhì)控專業(yè)小組、護(hù)理部層層監(jiān)控， 使高危跌倒管理流程形成制度化、程序化、常規(guī)化， 使高危跌倒患者得到統(tǒng)一的全程管理， 從而有效地預(yù)防了住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。

3.2 高危跌倒管理流程的實(shí)施， 提高了護(hù)理管理的內(nèi)涵質(zhì)量。跌倒管理質(zhì)控專業(yè)小組定期對(duì)全院護(hù)理人員分批進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核， 提高了護(hù)理人員在實(shí)際工作中對(duì)高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確判斷和應(yīng)急處理能力， 增強(qiáng)了安全服務(wù)意識(shí)。對(duì)新入院患者及轉(zhuǎn)入患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估， 可預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)識(shí)別和評(píng)估高危跌倒患者， 對(duì)高危跌倒患者實(shí)施防范保障措施及履行告知， 能有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性， 有利于預(yù)防住院患者跌倒事件的發(fā)生， 提高了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。

3 .3 存在問(wèn)題與對(duì)策探討

3 .3 .1 護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步了解患者心理特點(diǎn) 在預(yù)防跌倒管理流程實(shí)施過(guò)程中， 發(fā)生了1 例患者跌倒， 分析原因是腎內(nèi)科患者伴腎性貧血，口服減壓藥，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，怕麻煩護(hù)士和家屬， 又過(guò)高地估計(jì)自身能力， 因此在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生跌倒。因此， 護(hù)士必須針對(duì)每例患者加強(qiáng)宣教，并針對(duì)不同心理特點(diǎn)， 用尊重和誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者， 解決患者心理上的顧慮， 使患者聽(tīng)從護(hù)士的健康指導(dǎo)和護(hù)理措施， 以防跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃惠根，劉智利等，老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的構(gòu)建及驗(yàn)證[J] .護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（19）：30-34

[2] 胡國(guó)萍， 眭萬(wàn)瓊， 陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素及其預(yù)防護(hù)理[J] .護(hù)理學(xué)雜志， 2003， 18（5）：52-53.

[3] LAU A .Po ssible factor s of fa lls in elder ly patients[J] .Ho ng Ko ng Nurs J， 1995 ， 84（69）：33-35.

[4] 朱莉.住院老年患者跌倒的防范護(hù)理及展望[J] .中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志， 2006 ， 9（1）：771-772 .