清開靈請勿輕開

高習清 張麗 秦高翔

清開靈來自于中醫急癥的經典用藥安宮牛黃丸，取其清熱功效，制成清開靈注射劑。具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅的功效。臨床用于急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成、腦出血上述證候者的治療。筆者所在基層醫院一般用此藥來治療上呼吸道感染所致熱證。由于該藥成分復雜，臨床上多有因為合并用藥，年齡及給藥途徑等因素導致不良反應發生的報道。

為了確保安全合理用藥，在使用清開靈時應特別注意如下事項：第一，醫師要確診病情，防止藥不對癥。如感冒患者中表癥實熱惡寒者慎用。第二，認真詢問患者的過敏史，根據患者體質給藥；第三，使用前檢查藥品性狀，發現有質量問題及時更換；第四，藥液配置濃度不宜過高，輸液速度要盡量放緩；第五，盡量確保清開靈單獨使用，禁止在清開靈輸液中加入其他藥物。如果不能避免清開靈和其他藥品相繼點滴，應在中間用生理鹽水沖輸液管道，保證它們不會混合；第六，輸液時應密切觀察，特別是開始時5-30分鐘；第七，避免空腹用藥；第八，靜脈滴注藥品需現用現配。

此外各種常見不良反應的處置方法，也是醫護人員必須準確掌握的內容：（一）過敏性休克，靜滴開始后最早1min，最遲30min患者發生過敏性休克。表現為面色蒼白、胸悶氣短、肢端發冷、心率加快、血壓下降、嚴重者昏迷、四肢抽搐，皮膚粘膜紫紺；甚者可至死亡此時應立即停用清開靈注射液，同時給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射，以迅速糾正休克；（二）熱源反應，主要表現為寒戰、高熱、胸悶，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。立即停藥，同時予以物理降溫后即可緩解；（三）喉頭水腫，表現為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動受限、說話不清、呼吸困難，失聲等。需要給予吸氧，腎上腺素肌注和地塞米松靜脈注射等措施；（四）過敏性哮喘主要表現為胸悶、氣短、喘息、呼吸困難。多在用藥后30分鐘內發生。需立即停用清開靈注射液，予以地塞米松靜脈注射；（五）血管神經性水腫主要表現為雙踝部關節部位局限性水腫或注射部位出現綠丘疹。治療以抗組胺藥為首選，反應較嚴重時，可加用糖皮質激素，如強的松10毫克，每日3次口服。