簡析基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過程中存在的問題

張文

【摘要】目的：對基本公共服務(wù)均等化實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行分析，為解決這些問題提出相應(yīng)的對策。方法：通過回顧性分析的方法，對實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全國以及典型性地區(qū)的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，包括資金、服務(wù)能力、實(shí)施效果等，對其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：根據(jù)分析得知，資金的投入不足；衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足，尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)人員，結(jié)構(gòu)也不科學(xué)；地區(qū)間基本公共服務(wù)存在差異等問題。結(jié)論：針對存在的問題，有針對地進(jìn)行解決，使其管理水平提高，推動基本公共衛(wèi)生均等化的步伐。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；實(shí)施過程；問題

【中圖分類號】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0579-02

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生均等化提出了要求，相關(guān)文件的出臺為基本公共衛(wèi)生服務(wù)得以推廣，使得各地區(qū)的之間的差距有縮小的趨勢。而且在其不斷深入和推進(jìn)下，各地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展起來，推動了均等化進(jìn)程[1]。各地區(qū)也對服務(wù)項(xiàng)目、資金投入、各項(xiàng)制度等內(nèi)容以文件的形式加以確定，各地區(qū)對公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率也有所提高，但是，基本公共衛(wèi)生服務(wù)要實(shí)現(xiàn)均等化還需要一個(gè)長期的過程，導(dǎo)致在實(shí)施過程中問題層出不窮，要對這些問題進(jìn)行有針對性的解決，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。

1資料與方法

1.1一般資料

通過對各大網(wǎng)站（衛(wèi)生部網(wǎng)站、政府網(wǎng)站等）的瀏覽對相關(guān)資料進(jìn)行收集，對現(xiàn)階段全國實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況加以了解。選取我國東、中、西三部9個(gè)典型地區(qū)2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)在各項(xiàng)管理中的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，得出存在的問題。

1.2方法

對收集的資料進(jìn)行分類研究，對其進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對我國東、中、西三部的典型9個(gè)地區(qū)2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：

2.1資金方面

2.1.1資金投入不足

各地區(qū)之間資金補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，部分地區(qū)資金投入不足[2]。依據(jù)資料可知，東部地區(qū)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入比較多，2013年天津市、北京市、南京市、青島市等東部城市中的資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為平均30元/人，而在中西部地區(qū)的資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為平均20元/人，甚至還不足。究其原因大約有以下幾點(diǎn)：其一是地方財(cái)政資金不到位，使其補(bǔ)助達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；其二是資金補(bǔ)助不能及時(shí)到位等。

2.1.2資金使用與管理不當(dāng)

因?yàn)闆]有完善的資金管理制度和成績考核制度，這項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金不能及時(shí)到達(dá)，使得資金出現(xiàn)拖延現(xiàn)象，有時(shí)兩年并一年進(jìn)行撥費(fèi)，即使資金到位也不能對其進(jìn)行管理，使得使用不合理，出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象[3]。同時(shí)，地方存在錯(cuò)誤的指導(dǎo)思想，出現(xiàn)資金被挪用的現(xiàn)象，使其不能直接用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。

2.2人員方面

2.2.1基層衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量不足

基層衛(wèi)生服務(wù)人員在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展中占有極為重要的作用，對服務(wù)的質(zhì)量有直接的影響。根據(jù)資料的分析得知，我國沒有建立基層衛(wèi)生人員的流動制度，編制問題是人員數(shù)量不足問題的產(chǎn)生的主要原因，使其具有流動性，對其服務(wù)的開展產(chǎn)生了影響，尤其是在邊遠(yuǎn)或農(nóng)村地區(qū)，對人員的吸引力更低。

2.2.2不合理的人員結(jié)構(gòu)

根據(jù)資料可以得出服務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)對人員沒有一個(gè)完善的培養(yǎng)機(jī)制，具有全科醫(yī)生資格的人員不多，尤其是農(nóng)村地區(qū)，人員配備存在很大的缺陷，缺少技術(shù)人員，無法為人們真正服務(wù)，而且普遍學(xué)歷較低，城鄉(xiāng)差距明顯。

2.3地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在差異

由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，因此在公共衛(wèi)生服務(wù)存在差異。根據(jù)資料顯示，城市對基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展的項(xiàng)目較多，而且開展時(shí)間較長，而農(nóng)村項(xiàng)目少，開展滯后。根據(jù)中部地區(qū)的建檔率可以看出，就某個(gè)城市來說，部分縣的建檔率為3.14%，而有的區(qū)最高可達(dá)70.58%，有明顯的差距。而且相對于城區(qū)，農(nóng)村地區(qū)對于慢性病管理及老年人保健方面的推廣率也不高。同時(shí)，項(xiàng)目不平衡的開展，許多新項(xiàng)目不能順利開展，尤其是重性精神病方面，項(xiàng)目開展的質(zhì)量也具有一定的問題，與國家相關(guān)的要求還有很大的差距[4]。

3討論

針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過程中存在的問題，要有針對性地對其解決，使其差異性縮小，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.1資金方面

針對資金方面存在的問題，政府要建立明確的法律法規(guī)，建立健全資金投入與管理機(jī)制，而且要建立責(zé)任制，規(guī)范資金使用行為使財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一。政府機(jī)關(guān)要對資金進(jìn)行監(jiān)督和管理，保證專款專用，可以及時(shí)的投入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展中。

3.2提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)

針對基層衛(wèi)生服務(wù)人員普遍綜合素質(zhì)不高、數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不科學(xué)的現(xiàn)狀，要對其人事分配制度進(jìn)行改革，建立健全合理的用人機(jī)制，比如，競爭上崗、崗位聘用等。同時(shí)要明確編制，實(shí)行定崗、定編卻不定人的制度，要對衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行定期的技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)出具有全科醫(yī)生資格的人才，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展奠定基礎(chǔ)。

3.3完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展落后地區(qū)的制度建設(shè)

針對我國東部與中西部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在差異性，必須加強(qiáng)其相關(guān)制度的建設(shè)，尤其是健康檔案制度。加強(qiáng)老年人保健和慢性病管理在農(nóng)村的推廣，重視重性精神病等，縮小城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得絕大部分的人都能享受到基本公共衛(wèi)生的服務(wù)。

綜上所述，針對我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過程中存在的各種問題，要有針對性地對其進(jìn)行解決，使其地區(qū)間的差異縮小，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的全面開展，使人人都能享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，保證我國人民的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉，任苒.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵與實(shí)施策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（11）：58-60.

[2]陳麗，舒展，姚嵐等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（8）：23-25.

[3]陳珉惺，呂軍，郝超等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)路徑的構(gòu)建與啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（11）：876-879.

[4]吳雯，王玲，張翔等.淺議新醫(yī)改形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（5）：33-36.