地震后肌溶解綜合征并急性腎衰竭全人護理

舒萍　杜娟　張春秀

【關鍵詞】橫紋肌溶解綜合征； CRRT； ARF；整合心理治療； ADS

【中圖分類號】R459. 5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0546-01

1.肌溶解綜合征誘因及臨床表現

1.1肌溶解綜合征誘因及臨床表現

橫紋肌溶解征又稱為肌球蛋白尿癥，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處于體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，并進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解癥容易造成急性腎衰竭。

1.2實驗室檢查

1.2.1 血漿肌酸磷酸肌酶（CK）>1000 U/L可疑肌肉損傷，當CK>20 000 U/L時出現肌紅蛋白尿，排除其他原因造成的損傷可以確診為肌肉損傷。1.2.2 血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。1.2.3尿二羧基酸排泄作為確定相應的酶缺陷的代謝肌病或橫紋肌溶解的判斷指標。

2.治療原則

2.1早期血透。2.2迅速糾正酸中毒。2.3及時恢復血流，減少肌肉損傷，糾正低血容量，預防感染。2.4控制感染，糾正脫水，維持水電解質平衡，堿化尿液，活血化瘀，保護腎臟，應用止血脫水劑。2.5有局部性肌肉壞死的，切除壞死肌肉。

3.肌溶解引起ARF的護理

3.1 維持患者水電解質平衡

3.1.1準確記錄24h出入量，嚴格控制輸液量及輸液速度。24h的輸液量一般以500ml為基礎補液量，加前1日的出液量。補液過程中密切觀察病人補液量是否正常。

3.1.2如病人無皮下水腫或脫水現象，體重不增加，血鈉濃度正常，血壓不高，胸部X線片血管影正常，說明補液正常。

3.1.3如果補液過多，容易引起肺水腫及心力衰竭。

3.1.4由于體內分解代謝增加及酸中毒，細胞鉀釋放，而體內全部鉀離子又由于少尿或無尿不能排出，使鉀在體內蓄積引起高血鉀，故應密切監測并記錄血電解質及酸堿平衡指標，以判斷治療效果，為決定是否血透提供客觀依據。凡遇有引起高鉀（血清鉀測定>5.5mmol/L）的病人，要提高警惕，應經常進行心電圖檢查，如發現心電圖的高鉀血癥改變，即可確診。治療原則：3.1.4.1立即停止鉀鹽攝入；3.1.4.2積極防治心律失常和窒息；3.1.4.3迅速降低血清鉀；3.1.4.4血清鉀高于6.5mmol/L，立即血液透析恢復腎功能。3.1.4.5 限制髙鉀食物的攝入，如橘子，香蕉，紅棗，蘑菇等。禁輸庫存血。

3.1.5保證患者休息 。

3.1.6對伴有肢體抽搐及高血壓的患者，床頭應備有壓舌板及開口器，按醫囑給鎮靜降壓藥，密切觀察患者血壓及抽搐情況，保持患者安靜。

3.1.7各項護理操作有計劃地集中進行，避免不良刺激。

3.2飲食的護理

ARF早期（少尿期），營養很重要，應攝入足夠的熱量，給高糖、高維生素、低蛋白、低鹽飲食，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的動物蛋白，蛋白質限制在0.3～0.5g/（kg。d）。

3.3疼痛程度的評估及護理

3.3.1橫紋肌代謝障礙發展成為橫紋肌溶解時，肌肉損傷在 12h內開始，血清肌酸激酶（ ck） 逐漸升高，1-3d 達到峰值，此時肌肉損傷最為嚴重，疼痛作為第五生命體征，應密切觀察患者的疼痛評分。

3.3.2治療指導患者臥床休息，，最大程度減少體位帶來的疼痛。減少翻身次數，避免肌肉運動，動作輕柔，減少對肌肉的刺激。

3.3.3減少創傷性接觸性，協助患者床上大小便、洗漱、進食及日常生活。減少醫療性操作給病人帶來的疼痛，需要多次抽血化驗及輸注大量的液體，最好采用靜脈留置針?；烅椖慷鄷r應集中一起抽血，減少穿刺次數。

3.4基礎護理

囑患者臥床休息，保持床鋪平整、清潔、干燥，定時翻身，動作輕柔，少尿期水腫明顯，又限制蛋白質飲食及進行血透等，機體抵抗力較差。因此，應加強皮膚及口腔護理，保持病室清潔。病室通風。使用交替式防壓瘡氣墊床，平臥時雙下肢墊一軟枕，對不能自主活動的肢體保持功能位。預防肺部感染，每日開窗通風，鼓勵主動咳嗽。注意保護性隔離，防止患者病毒、細菌感染。因為病毒感染、細菌感染可造成或加重橫紋肌溶解。

3.5血尿的觀察和護理

對于腎損傷病人，觀察血尿顏色的變化，可以掌握病情進展，了解出血是繼續加重還是逐漸減輕。按時間順序留取病人的尿液，做好尿色觀察，如果血尿顏色逐漸變淺，血尿程度逐漸減輕，通過血尿的性質，可判斷病變的大致部位，如尿道損傷時是尿道溢血，為初始血尿。

3.6 CRRT治療的觀察和護理

血液透析是腎衰竭的替代治療，為心、肺等臟器的支持治療。透析的各個環節應嚴格無菌操作。簽署知情同意書，持續性的血液濾過（CRRT），不僅可以清楚尿素、肌酐等代謝廢物和多余的鉀離子，還可以清除炎癥因子等有害物質，有助機體內環境的穩定。CRRT操作應嚴格執行無菌嚴重，做好臨時靜脈置管的日常維護工作，妥善固定預防管道滑脫，CRRT治療過程中嚴密觀察患者反映，BP、HR、血糖情況，有無失衡綜合征等。

4、危機心理干預

4.1心理支持和陪護：

根據羅杰斯的觀點，無條件的支持是解決心理問題的重要手段。在發生地震后，受難者的社會支持系統崩潰，形成負性應激源。我們可以作為一名傾聽者，給予患者更多眼神肢體的支持，讓受難者在可控范圍內盡情宣泄，我們重要的是作為一名陪護者，無條件的接納，不帶主觀信念，不批判不反駁。采取關心關懷的態度，通過盡情的宣泄釋放，讓患者接受災難的事實，發泄不良情緒，獲得精神解脫和戰勝災難疾病的信心和勇氣。

4.2放松

放松的技術和方式有很多種，可以按這個步驟進行。4.2.1第一步，調整焦慮時淺快的呼吸方式——請患者感受自己的呼吸，然后嘗試調整它，變得均勻緩慢，想象每一次吸氣，都用膈肌把氧氣深深吸入肺內，慢而深的吸氣，緩緩呼氣，重復數次，同時干預者配和受導者的呼吸。

4.3產生正向信念——正向觸點

4.3.1原理：如果受受導者無法集中注意力，可以配合正向觸點，這個技巧可以改變身體出現面對壓力時所產生的[戰或逃]反應：包括腎上腺素增加、免疫系統受擾亂、集中注意力（因為血液聚往腦的后部），它刺激血液流回前腦，這個部分主管行動，抉擇及正向信念的產生。

4.3.3注意事項：在進行期間，有些人會有一些[非自發]的動作，例如搖頭或擺動身體。保持平靜，讓身體自然的反應，從而消除壓力。

4.4時間線

①檢視其“時間線”上的過去在那里，假如是在正前方，則請其移到一側去。

②比較“過去線”與“未來線”，其大小明暗，進行調整，看感覺如何。

③檢查一下“過去線”的延伸角度為何，比較理想的延伸角度是向側邊延伸，去感受一下，對這新安排的“過去線”，是否滿意，如果滿意，則可保留之，如不滿意，請其提出，并再調整之。

4.2.3對未來事件焦慮的時間線練習：幫助受難者建立對未來的信心

①將“時間線”鋪陳于地上，指出那邊是過去與現在的方向。

②讓受難者站在“時間線”的現在點上，想一下某件未來即將發生，雖不必要但還是會忐忑不安或焦慮的事，并指出那件事是位于未來“時間線”上的那一點。

③讓受難者站離現在點，沿“時間線”走向未來，并在那件事發生后一點點的地方踏入“時間線”，看往現在的方向。

④詢問受難者“這一點是事情發生后的點，現在，還有焦慮感嗎？你的感覺如何，心情怎樣？”

⑤讓受難者站出“時間線”外，走回并進入現在的時間點，看向未來的方向。并詢問：“現在，還有焦慮感嗎？”

4.5快速眼球轉動脫敏法（EMDR）

地震后的心理危機干預，在地震災難后的ADS階段介入能取得較好效果，同時需要考慮介入的地點，治療效果，疾病各期的宣教，透析效果，營養治療、心理干預，在生命安全得到保證，生理需要得到及時滿足，有效幫助受難者早日走出陰霾，恢復健康，建立正常社會功能，全人護理使我國危機干預領域的實踐能力和學術水平得到全面發展。

參考文獻

[1] 彭朋，薄海，張磊等肌紅蛋白基因多態性與運動性肌肉損傷的相關性【中國圖書分類號】R821.5 武警醫學 2013年2月第24卷第2期

[2]李中瑩 《NLP簡快心理療法》 香港 香港專業效能管理出版社.2002年 2003年10月第一版

[3]舒潔，汪洋，李君 CRRT治療橫紋肌溶解綜合征合并急性腎衰竭