社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響

馮夢婕

【摘要】 目的 探討家庭隨訪對2型糖尿病患者遵醫行為的影響效果。方法 將住院139例患者在出院時分為試驗組77例，對照組62例，試驗組實行定期隨訪，對照組不采取任何措施。6個月后按事先設計的調查表所獲分析遵醫行為效果。結果 試驗組遵醫行為明顯優于對照組。結論 家庭隨訪對糖尿病患者的院后遵醫行為有積極作用。

【關鍵詞】 糖尿病；家庭隨訪；遵醫行為

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0586-01

糖尿病是終身治療性疾病，據報道我國目前約有3千萬患者，且呈上升趨勢，患者出院后需長期在不同環境條件下實施自行服藥治療，能否按醫囑正確用藥，定期復診檢查或準確的自測血（尿）糖指標，是否建立了良好的生活規律和飲食結構，直接關系到康復質量。患者在自行服藥治療中按醫囑指導下實施定時定量服藥和自檢，認真自我保健的過程為遵醫行為[1] 。建立較規范的院后患者隨訪服務項目，預防不遵醫行為的出現，對提高糖尿病患者院后康復，減少并發癥的發生有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～10月收治糖尿病患者139例，男79例，女60例，年齡38～78歲，平均62.3歲，均為2型糖尿病，病程2～10年。其中2例并發酮癥酸中毒，1例并發右小腿潰瘍，按出院日期單日出院77例為試驗組，雙日出院62例為對照組。兩組住院時均接受護理人員對其系統疾病宣教。試驗組出院前詳細向患者介紹了家庭隨訪的意義和健康教育。對照組則不進行。兩組患者均在院后建立院后調查卡，分別記錄了姓名、年齡、性別、入院日期、職業、文化程度、家庭住址、家庭及聯系電話、住院期間用藥、出院后用藥（含劑量）、出院時檢查結果、康復狀態等相關內容。調查登記表中有一備注欄，專項記錄患者對家庭隨訪的要求，如代購藥品、自檢、血糖試紙、注射器等，在下一次隨訪時認真檢查，不可遺漏。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時間 出院后2周隨訪1次，1個月以后每月隨訪1次。平時患者可以隨時用電話咨詢，受理后詳細解答并在2～3日電話回訪征詢是否滿意或另有疑難，實施雙向交流。

1.2.2 家庭隨訪重點 患者用藥是否正確，飲食習慣是否良好，康復程度是否理想，是否按時到醫院或自檢。隨訪前事先與患者或家人取得聯系，隨訪中與家人及親屬要真誠交流，聽取患者和家屬的要求和意見，著重了解在控制疾病方面的咨詢，并給予認真的建議和指導。若疑有病情有進展或并發癥，要及時告知患者或家屬及時到院就診。

1.3 調查及評分 6個月后對兩組患者按設計的調查項目內容逐項如實紀錄后進行評分見表1，調查項目內容采用調查問卷，對患者遵醫用藥、飲食控制、適當運動、自我監測、定期復查。每項設計3個問題，每題3個選項：（1）規范遵守醫囑3分；（2）因故不能完成漏缺醫囑內容者2分；（3）更換醫囑或完全不能遵守醫囑者1分，綜合評分12分以上的遵醫行為良好，9分以下為遵醫行為不良。登門隨訪是取得真實資料的可靠手段，調查時亦采取登門了解情況，幫助患者檢查自己記錄的治療登記等。表1 遵醫行為調查情況

2 結果

6個月后調查結果顯示，77例2型糖尿病患者在出院后隨訪在知信行3個方面有很大改善。提高了對糖尿病的認識，掌握了一定有關疾病知識，遵醫行為明顯改善。其中完全遵醫71.4%，不完全遵醫24.7%，完全不遵醫囑3.9%，說明有效的家庭隨訪對院后糖尿病患者的遵醫行為有顯著的促進作用。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，患者自我護理非常重要，加強對糖尿病患者的健康教育能提高對糖尿病知識的了解，從而自覺地進行除用藥物控制外，日常生活規律、飲食控制方面也很重要，其中飲食治療是所有糖尿病治療的基礎[2] ，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，我國傳統的家庭模式是一家幾口一起就餐，并且多數沒有分餐，這就不利于患者的飲食控制，做到定時、定量、主副食合理，營養平衡粗細糧搭配[3] 。另外糖尿病有明顯的遺傳傾向，因此，在社區護理中指導家庭成員認識到這個問題，并協助患者建立有規律的健康生活秩序的同時，注意減少發病危險因素，養成良好的飲食習慣非常有意義。

如何讓糖尿病患者充分認識到運動療法的重要性并付諸行動，是臨床護士健康教育的重要課題。糖尿病的發病與患者缺少運動肥胖有關，首先要控制體重在正常范圍，單獨或配合藥物治療獲得理想的代謝指標，運動治療的原則：主要是適量、經常、個體化，運動療法尚未引起患者的重視，分析其原因：（1）患者沒有認識到運動也是一種治療；（2）我們尚沒有運動治療的專職人員，在健康教育時可能有非常明確、操作性很強的指導，影響了患者對運動療法的重要程序，提示我們要加強運動療法方面的健康教育。

社區護理對于幫助慢性病患者戰勝疾病時有重要意義，社區護理勢在必行。我國目前醫院體制決定了從事醫院工作的醫務人員沒有過多的人力、精力、財務將工作延伸到社區。在研究中，我們僅對139例患者進行了6個月的干預，就已力不從心，但研究證明社區護理對患者又必不可少，因此，亟需建立完善的社區護理體系，在研究中我們還發現，在目前社區護理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡便、最有效的方式，能使患者之間相互鼓勵、相互支持，對他們長期控制疾病很有益處。

參考文獻

[1] 潘曉黎.糖尿病患者口服降糖藥物的指導，中華護理雜志，2006，7（40）：668-669.

[2]郭秀珍，馮霞.老年糖尿病健康教育60例評價.第四軍醫大學學報，2006，27（24）：2238.

[3]賈蕓.糖尿病患者的慢性并發癥及其預防.中華護理雜志，2006，9（41）：863-864.