神經內科病人的壓瘡護理

洪珊　蘭曉玲　舒婷

【摘要】壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。它的發生不僅給患者帶來痛苦，降低生活質量，而且一旦發生感染，嚴重者會導致死亡。因此對壓瘡高危人群進行有效的護理干預，對已有壓瘡的患者實施科學有效的護理，可以明顯減輕患者的痛苦及經濟負擔，降低患者的死亡率。本文通過分別對壓瘡的護理分期以及壓瘡的護理措施進行分析，希望對壓瘡的護理工作有更深一步的認識。

【關鍵詞】壓瘡；護理；分期

【中圖分類號】R758.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0605-02

一壓瘡的護理分期

2007年2月，NPUAP發布了新的分期系統，擴展了原有的四期分類法，在原有的四期基礎上增加了深部組織損傷期及不可分期，總共分為六期，同時為各期增加了進一步的說明。

一期：通常在骨突部位的皮膚出現壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。

二期：部分真皮層缺失而出現的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創面；也可以表現為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。

三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。

四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統（如筋膜、肌腱、關節囊等）而并發骨髓炎。

不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。

深部組織損傷區：由于壓力或＼和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現紫色或者褐紅色的局部變色區域，或形成充血性水皰。二壓瘡的護理措施

（一）全身治療

主要是積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等。

1、加強營養；2、維生素和微量元素的補充；3、控制感染

（二）瘡面處理

1、早期壓瘡的受壓部位出現暫時陛血液循環障礙、皮膚紅腫，這是充血性反應，只要改善受壓，如勤翻身、墊軟墊等，癥狀也會改善。此時無需按摩，按摩會加重損傷，局部組織產生浸漬和糜爛。2、對未破的小水皰要減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌紗布加壓包扎或用繃帶加壓固定，同時保持瘡面干燥。3、淺表瘡面可用新鮮雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。

4、對一般治療方法效果不理想的大面積深達骨質的壓瘡，可采用外科手術修刮引流、清除壞死組織、植皮及修補缺損組織等方法，以縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦，為瘡面創造有利的條件，加速愈合。手術后配合使用促進傷口愈合的藥物效果較好。

5、感染瘡面應進行局部換藥處理。瘡面膿性分泌物多者，可用依沙吖啶（雷佛奴爾）濕敷或用抗生素油膏，亦可根據藥物敏感結果選擇藥物。典型膿腫，應切開引流，換藥次數及方法可根據瘡面情況和分泌物情況酌情考慮。特殊感染，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染應采用嚴格的消毒隔離方法。

（三）藥物治療

在處理瘡面的同時多數壓瘡還應在局部用藥，常用的局部用藥有以下幾種。

1、碘酊

2、甲硝唑

3、磺胺嘧啶銀

（四）物理療法

1、理療：用紫外線、紅外線、頻譜儀等照射。

2、白糖：瘡面上敷白糖，造成局部為高滲環境，破壞細菌的生長，減輕水腫，有利于肉芽生長，促進傷口愈合。

3、氧療：空氣隔絕后局部持續吹氧法。用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為每分鐘5～6 L，每日2次，每次15分鐘。

4.壓瘡貼：壓瘡貼粘性敷料由中間的多孔吸水性泡沫墊，內側帶粘性的有孔傷口接觸層，以及外側防水的外層薄膜組成。壓瘡貼粘性敷料協助提供濕潤的傷口環境，濕潤環境可促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，加快傷口表皮遷移速度，使白細胞功能增強；泡沫墊能垂直吸收大量滲液，有效處理和預防浸漬從而更利于創面修復，且在密閉的濕潤環境下滲出液釋放并激活多種酶以及酶的活化因子，特別是蛋白酶和尿激酶，這些酶和密閉性敷料本身能促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地發揮酶學清創作用。壓瘡愈合是一個緩慢的過程，會使患者及家屬產牛較高的焦慮情緒。護士應與患者及家屬充分的溝通，特別是敷料的選用須征得家屬的同意，針對出現的心理問題及時輔導。

5.VDS植皮

難治性壓瘡采用負壓引流聯合游離植皮治療技術觀察，VSD能夠充分引流創面壞死物質及滲液，阻止外來菌的入侵，控制感染，明顯縮短換藥時間，促進新鮮肉芽組織生成，促進難治性壓瘡創面的愈合，由于創面封閉負壓引流使創面形成低氧或相對缺氧的微酸環境，能抑制細菌生長、促進成纖維細胞生長以及刺激血管增生，從而更有利于創面修復。難治性壓瘡創面植皮后結合負壓封閉引流后皮片成活率提高，因此，該方法由于操作簡單，護理方便，療程縮短，非常值得臨床推廣。

結語

壓瘡是長期困擾臨床護理工作者的難題之一。在全球不同的健康保健機構，壓瘡都是一個常見的、花費很高的健康問題。據估計，英國每年用于治療壓瘡的花費高達95億英鎊；美國每年約有160萬壓瘡患者，治療花費也需上百億美元。本文通過對壓瘡的護理分期以及護理措施進行論述，希望對提高護理人員的壓瘡護理水平起到積極意義。

參考文獻

[1]喬云麗，張麗. 褥瘡的護理與管理口.新疆醫科大學學報，2009，32（ 3） ：350.

[2]查云飛.老年患者的褥瘡護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（ 1） ： 131.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京： 人民衛生出版社，2002： 157 -162.

[4]張惠珠. 內科老年患者護理的探討[J].中國現代醫生，2009，47（ 11） ： 129.