腦梗死人群應用T－SPOT.TB診斷潛伏性結核感染臨床分析

李君蓮 阿爾泰 楊玉勤 瑪力亞木·古麗比克 劉 艷 申詩江 曹莉莉 李東軍（通訊作者）

1）新疆維吾爾自治區胸科醫院檢驗科 烏魯木齊830049 2）烏魯木齊紅十字急救中心 烏魯木齊 830091

流行病學統計數據顯示，我國肺結核患者人數位居全球第2位，隨著全球性結核病疫情的加劇，結核疫情的防制形勢非常嚴峻［1］。腦梗死人群體質較正常人差，是結核病的易感人群，但當前對于腦梗死人群結核感染情況的報道不多。T 細胞斑點試驗（T－SPOT.TB）以其靈敏度高、假陽性率低的特點在診斷潛伏性結核感染（latent tuberculosis infection，LTBI）中得到廣泛應用［2］。本文以T－SPOT.TB技術對腦梗死患者結核感染情況進行分析，并與結核菌素皮膚試驗（TST）的檢測結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法選取300名腦梗死患者為研究對象，均簽署知情同意書。其中男191例，女109例；平均69.4歲。應用T－SPOT.TB與TST 對結核感染情況進行分析，并進行問卷調查，對風險因素進行分析。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷：以自制調查問卷對入選人員的基本資料進行調查，主要包括身體狀況和暴露于結核患者的接觸時間。

1.2.2 T－SPOT.TB 檢 驗：收 集5 mL 靜 脈 血，分 離 外 周 血單個核細胞，采用結核感染T 細胞斑點診斷試劑盒檢測。

1.2.3 TST 檢驗：于入選人員左前臂掌側上1／3 處，注射0.1mL結核菌素純蛋白衍生物，72h后參照《全國結核病防治工作手冊》的規定對結果進行判斷。

1.3 統計學方法 運用SPSS 18.0 對數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TST 檢驗結果及單因素分析 300 例腦梗死患者中TST 檢驗陽性223例，陽性率74.3%（223／300）。單因素分析表明腦梗死發病伴隨的體質下降是檢驗陽性的危險因素。見表1。

表1 TST 檢驗結果及單因素分析

2.2 T－SPOT.TB檢驗結果及單因素分析 經T－SPOT.TB診斷陽性151例，陽性率50.3%（151／300）。單因素分析χ2＝9.046，P＝0.016，表明暴露于結核患者是檢驗陽性的危險因素。

3 討論

結核分枝桿菌的傳播源是肺結核患者，具有能夠在空氣中傳播的特點，易造成周圍呼吸人群的感染［3］。健康人群一旦呼入結核患者咳嗽或噴嚏中的細菌，即可造成結核分支桿菌的感染。體質下降的腦梗死人群是結核感染的高危人群，接觸結核感染者，接觸環境通風、消毒條件差及防護措施不足等［4］，均易感染結核疾?。?］，因此，腦梗死體質下降人群應預防結核感染，做好感染早期篩查和防控工作。

T－SPOT.TB檢驗是采用ELISA 原理以單細胞水平檢測細胞因子，是一種具有較高敏感性和特異性的一種細胞免疫學技術，當前已廣泛用于結核病臨床診斷中。國內也已將T－SPOT.TB 檢驗用作輔助檢查的重要手段，主要對成人LTBI及兒童肺結核進行臨床診斷。研究表明，T－SPOT.TB在活動性結核檢驗中的敏感度達86.8%，顯著高于TST；特異度88.9%，與QFT 相 當［6］。還 有 研 究 對T－SPOT.TB 在非結核高發范圍檢測進行了Meta 分析，結果發現TSPOT.TB的敏感性達90%，特異性達93%［7］。所以，活動性結核可采用T－SPOT.TB進行檢測，為臨床防治提供準確判斷。本研究中，T－SPOT.TB 檢驗的陽性率達50.3%（151／300），顯著低于TST 的74.3%（223／300）。進一步單因素分析發現，暴露于結核患者是T－SPOT.TB檢驗陽性的風險因素。

［1］ 王鳳田，鄧云峰，李燕，等.結核病?？漆t院醫務人員結核感染風險研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1 674－1 676.

［2］ 李靜玫，盧巍，王東亮，等.醫務人員感染結核危險性的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：745－747.

［3］ 趙靜，蔣彩花，汪運山，等.抗結核抗體及結核感染T 細胞斑點試驗在結核病診斷中的應用［J］.中國防癆雜志，2009，31（1）：19－21.

［4］ 張衛平，韓文，白玉峽，等.結核感染T 細胞斑點試驗輔助診斷小兒肺結核的臨床研究［J］.臨床兒科雜志，2009，27（7）：635－637.

［5］ Lien LT，Hang NT，Kobayashi N，et al.Prevalence and risk factors for tuberculosis infection among hospital workers in Hanoi Viet Nam［J］.PLoS One，2009，27（4）：1－7.

［6］ Mazurek GH，Jereb J，Vernon A，et al.Updated guidelines for using Interferon Gamma Release Assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection－United states，2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59（RR－5）：1－25.

［7］ Devasahayam J，Christopher，Daley P，et al.Tuberculosis infection among young nursing trainees in South India［J］.PLoS Med，2010，5（4）：1－9.