綜合護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的影響

郝秀珍

山東濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濟寧 272002

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysms）為顱內(nèi)動脈壁所出現(xiàn)的瘤樣突起，具有著病死率高、致殘率高等特點，破裂后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性的頭痛，且多伴有惡心、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激等臨床癥狀。絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者首選神經(jīng)介入術(shù)治療，彈簧圈是目前運用較廣的栓塞材料，具有著療效佳、穿上小、安全性高、無需開顱等臨床優(yōu)點，對于顱內(nèi)動脈瘤出血早期患者尤為適用［1－2］。本文分析綜合護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014－01—2015－01我院收治住院擇期行介入術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患者94例為研究對象，均經(jīng)DSA、MRI、CT 影像學(xué)相關(guān)檢查及各項臨床檢查確診。隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組50例，男27例，女23例，平均年齡（66.43±10.12）歲，高中及以上文化程度18例，高中以下32例；Hunt－Hess分級0級1例，I級23例，II級15例，III級11例。對照組44 例，男25 例，女19 例，平均年齡（64.87±8.10）歲，高中及以上文化程度12例，高中以下32例；Hunt－Hess分級0級0例，I級18例，II級14例，III級12例。2組在性別、年齡、文化程度及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組及排除標準 入組標準：（1）臨床確診為顱內(nèi)動脈瘤患者；（2）患者或其家屬自愿簽署知情同意書；（3）術(shù)前準備完善，患者均無明顯的手術(shù)禁忌證；（4）具有小學(xué)及以上文化程度。排除標準：（1）合并心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病患者；（2）意識障礙患者；（3）精神疾病史患者。

1.3 方法 患者均在全身麻醉下采取血管內(nèi)介入栓塞治療，經(jīng)皮穿刺股動脈，將到導(dǎo)引導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘置入，根據(jù)DSA 檢查結(jié)果，將微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，并選擇不同的微彈簧圈進行填塞，進行反復(fù)造影觀察動脈瘤直至填塞效果滿意。術(shù)后積極解痙治療，并注意預(yù)防患者發(fā)生腦血管痙攣，同時給予補液、抗炎、擴容以及脫水等對癥治療措施。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：由于患者的病情發(fā)展迅速，患者及家屬常表現(xiàn)為焦慮及恐懼等心理，護理人員需要針對患者及其家屬的不同心理特點進行健康指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹介入治療手術(shù)的優(yōu)點、操作步驟及術(shù)中配合要求等。（2）術(shù)前護理：術(shù)前詳細了解病情，注意監(jiān)測和記錄患者的血壓、心率、呼吸及脈搏等生命體征，囑咐患者術(shù)前飲食需以清淡、低脂、低鹽為主，飲食結(jié)構(gòu)需保證充分的營養(yǎng)且容易消化。（3）術(shù)中護理：術(shù)中，責任護士負責全程陪護患者進入導(dǎo)管室，并及時了解患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)緊張、焦慮心理需及時進行疏導(dǎo)。術(shù)中對患者的意識及生命體征進行密切觀察，每隔10 min記錄患者心率、呼吸及血氧飽和度。術(shù)中嚴密檢測血壓，血壓過高容易導(dǎo)致栓塞過程中出現(xiàn)動脈瘤的破裂出血，而血壓過低則易增加低灌注腦梗死的風(fēng)險，并且每次注入造影劑后，藥物對于血管壁的刺激可能導(dǎo)致機體內(nèi)的兒茶酚胺在短時間內(nèi)升高，從而可導(dǎo)致血壓升高而出現(xiàn)危險。術(shù)中血壓需要嚴格控制在100～110／60～80 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）。（4）術(shù)后護理：術(shù)后患者入監(jiān)護室，仔細觀察術(shù)后生命體征變化，待生命體征平穩(wěn)后即可送回病房。觀察患者生命體征變化，術(shù)后每4h測量患者的脈搏、血壓、體溫及呼吸，觀察患者穿刺側(cè)足背動脈的波動情況，并注意患側(cè)皮膚的溫度、色澤及感覺等，觀察穿刺部位是否有出血、血腫及滲血。術(shù)后30min使用沙袋對患者穿刺點進行壓迫止血，術(shù)后6h可撤除沙袋，介入術(shù)后患者術(shù)側(cè)下肢需要伸直制動24h，由于長時間的被動體位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸背痛等不適情況，護理人員需要向患者及其家屬認真解釋采取正確體位的重要性，并獲得患者的主動配合。術(shù)后預(yù)防腦梗死、腦血管痙攣、穿刺點局部血腫及動脈瘤再破裂等相關(guān)并發(fā)癥。觀察患者生命體征、瞳孔及意識變化情況，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、動脈瘤再出血等癥狀，以盡早發(fā)現(xiàn)并處理腦血管痙攣及腦缺血。術(shù)后早期鼓勵患者多飲水，以降低血液黏稠度，預(yù)防術(shù)后血栓形成。

1.4 觀察指標 （1）采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對2 組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進行比較分析，SAS、SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重；（2）采用SF－36因子量表對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行比較分析，SF－36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康八個維度，各維度評分越高，表示患者生活質(zhì)量越佳；（3）比較2組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）采用我院自擬調(diào)查問卷調(diào)查患者出院時對護理工作的滿意程度，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料比較采用Mann－Whitney U 秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前2 組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2 組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前SF－36各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各維度評分均顯著升高且干預(yù)組各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量SF－36評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，對照組為31.82%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2.4 2組患者對護理工作滿意度比較 干預(yù)組患者對護理工作非常滿意45例（90.00%），一般滿意4 例（8.00%），總滿意率為98.00%；對照組對護理工作非常滿意28 例（63.64%），一般 滿 意9 例（20.45%），總 滿 意 率84.09%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種臨床工作中常見的腦血管疾病，該病病死率及致殘率均極高，患者病情兇險，容易在患者勞累、緊張等血壓升高時突然發(fā)生動脈瘤破裂，從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個重要原因［3］。目前，對于顱內(nèi)動脈瘤的治療，主要方法有傳統(tǒng)開顱動脈瘤切除術(shù)及經(jīng)股動脈插管介入栓塞術(shù)，介入治療具有風(fēng)險小、創(chuàng)傷小、療效明確、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［4］，被廣泛運用。與此同時，優(yōu)質(zhì)的護理工作對患者手術(shù)的效果及術(shù)后康復(fù)具有重要影響［5］。通過術(shù)前心理護理工作能夠幫助醫(yī)務(wù)人員有效了解患者的心理狀況，幫助患者提高對手術(shù)的心理承受能力及順應(yīng)性；術(shù)前仔細觀察患者病情，以便后續(xù)采取針對性的護理措施；術(shù)中陪護能夠幫助患者消除由于情緒緊張而引起的術(shù)中血壓變化，血壓穩(wěn)定是行介入治療手術(shù)順利完成的重要前提；同時術(shù)中密切觀察患者生命體征，有效提高手術(shù)的安全性；術(shù)后對患者體位護理，有利于病情恢復(fù)，且注意患者的舒適感受，有利于患者對護理工作滿意度的提高；術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

總之，綜合護理干預(yù)有助于顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療患者心理狀態(tài)的改善、生活質(zhì)量的提高，且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣運用。

［1］ 鄧其峻，廖旭興，鐘偉健，等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血的防治［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：90－92.

［2］ 章雁，楊曉明.介入治療時機對Hunt－Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂治療效果的影響［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，9（6）：492－495.

［3］ 李金坤，孫曉娟，吳洪濤，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：613－615.

［4］ 李國彬，楊海英，孟慶海，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血急性期血管內(nèi)介入治療的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（37）：62－63.

［5］ 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：684－686.

［6］ 胡小萍，吳小兵，劉彩萍，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，25（15）：1 392－1 394.