缺血性腦卒中患者顱內外動脈迂曲狀況與狹窄程度的相關性

張 琴 黃 波（通訊作者）

重慶市合川區人民醫院神經內科 重慶 401520

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2012－07—2014－05收治的缺血性腦卒中患者89例，其中男58例，女31例，年齡46～77歲，平均（60.7±13.4）歲。所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組于2010年制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關診斷標準［1］，并經顱腦CT、MRI或血管造影等影像學檢查證實缺血性腦卒中的診斷，且均經美國國立衛生研究院制定的腦卒中神經功能缺損情況評估量表（NHSS）進行評估，神經功能缺損程度均為中度。除外：近期急慢性感染性疾病病史，心源性栓塞性疾病病史，自身免疫性疾病、良惡性腫瘤，嚴重肝腎功能障礙性疾病。將上述所有患者根據顱內外動脈狹窄程度進行分組，探討各組間顱內外動脈迂曲情況的差異。

1.2 方法

1.2.1 動脈狹窄程度判斷：顱外動脈采用Philips HD15型彩色多普勒超聲診斷儀及10 MHz探頭對所有患者進行頸動脈掃查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，對頸動脈顱外段進行橫斷面及縱切面的掃查，了解血管狹窄程度。若存在多處狹窄，則以狹窄最嚴重處為準進行計算。

1.2.2 顱內動脈：采用德國DWL公司提供的MDR－0769型經顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz及4 MHz。患者取仰臥位，自然放松，平靜呼吸，分別檢查患者大腦中動脈（探頭平置于顳窗，指向對側，稍加壓，于40～65mm 深度檢測到朝向探頭的血流方向即為大腦中動脈）、大腦前動脈A1段（于大腦中動脈位置深度達55～70mm 時，出現的與大腦中動脈方向相反的血流信號）、大腦后動脈（大腦前動脈檢查完畢，探頭角度向后上傾斜，55～70mm 深度可檢測到大腦后動脈）。狹窄程度（%）＝（1－最小殘余腔直徑／頸內動脈最大狹窄處估計最初直徑）×100%。狹窄程度＜30%為輕度，30%～69%為中度，≥70%為重度［2］。

1.2.3 動脈迂曲狀況判斷：所有患者均行DSA 檢查，使用美國GE 公司生產的AdvantxLCA＋／LCV＋／LC＋血管造影機，電壓設為80kV，電流設為500 mA，F1 設為75kV。采用Seldinger法行股動脈穿刺置管，使用300mgI／mL 的碘海醇作為造影劑，高壓注射器推注。行雙側頸動脈顱外段、大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈造影。動脈迂曲判斷標準：動脈延長或同時伴有成角、波狀走行、過度延長呈圈樣改變。

1.3 觀察項目 通過頸動脈超聲及經顱多普勒超聲檢查了解顱內外各條動脈狹窄程度，并根據狹窄程度進行分組，分別計算不同分組患者顱內外動脈迂曲發生率，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，動脈迂曲發生率與動脈狹窄程度的相關性分析采用直線相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內外動脈狹窄情況 經上述頸動脈超聲及經顱多普勒超聲檢查，頸動脈輕度狹窄26例，中度狹窄14例，重度狹窄8例；大腦前動脈輕度狹窄5例，中度狹窄12例，重度狹窄19例；大腦中動脈輕度狹窄14例，中度狹窄25例，重度狹窄50例；大腦后動脈輕度狹窄6例，中度狹窄10例，重度狹窄16例。

2.2 不同狹窄程度各條動脈迂曲發生率比較 經上述檢查及對比分析，頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈輕度狹窄患者中均未見動脈迂曲出現；而在中度、重度狹窄患者中則不同程度出現動脈迂曲。其中，頸動脈中、重度狹窄患者動脈迂曲發生率顯著高于輕度（P＜0.05），大腦前動脈重度狹窄患者動脈迂曲發生率顯著高于輕、中度患者（P＜0.05），大腦中動脈中度狹窄患者動脈迂曲發生率顯著高于輕度（P＜0.05），重度狹窄動脈迂曲發生率顯著高于中度（P＜0.05），大腦后動脈重度狹窄患者動脈迂曲發生率顯著高于輕、中度（P＜0.05）。見表1。

表1 不同狹窄程度各條動脈迂曲發生率比較

2.3 動脈迂曲發生率與動脈狹窄程度的相關性研究 經相關性分析，大腦前動脈、大腦中動脈以及大腦后動脈迂曲發生率與相應動脈狹窄程度分別呈顯著正相關（r＝0.724，0.654，0.877，P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中（CIS）是由于腦組織局部血液循環障礙導致的缺血缺氧，進而造成局部腦組織軟化甚至壞死，引起的一系列神經功能改變。近年來，高脂高糖飲食造成的高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性代謝性疾病的發病率越來越高。腦動脈粥樣硬化、腦血栓等均可導致缺血性腦卒中的發生。我國衛生部于2007年進行的一項統計研究表明，無論在城市還是農村，腦血管疾病均已成為僅次于惡性腫瘤的導致國人死亡的第二大病因［3］。根據發病機制，腦梗死可分為動脈硬化血栓形成所致腦梗死、腦栓塞及腔隙性梗死三種類型。而由于動脈粥樣硬化現階段更為常見，故因動脈粥樣硬化造成的血栓形成導致的缺血性腦梗死也最為常見，可占到腦梗死的60%以上［4］。

關于腦動脈形態的研究表明，各種腦血管疾病的發生，均已動脈的狹窄及迂曲為主要病理生理基礎，這也是顱內外動脈最為常見的病理性血管形態異常［5－6］。近年來國內研究將顱內外動脈迂曲進行了分型，主要分為S型、C 型及O 型三個類型［7］。但國內關于顱內外動脈迂曲方面的研究仍相對較少，顱內外動脈迂曲是否與動脈狹窄程度具有一定相關性，是否與缺血性腦卒中的發生有關，這方面的研究更少。結果顯示，在所研究的4組動脈中，輕度狹窄組患者均未見動脈迂曲出現；而在中度、重度狹窄患者中則出現不同程度動脈迂曲。本研究結果顯示，隨著狹窄程度的加重，動脈迂曲發生率逐漸增高，本文進行了相關性分析，結果顯示，大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈等顱內動脈的迂曲發生率與相應動脈狹窄程度均呈顯著正相關關系（r＝0.724，0.654，0.877，P＜0.05）。筆者認為可能與迂曲的動脈血流速度較慢，更容易導致動脈硬化斑塊形成及局部血栓形成，從而使得動脈的有效管腔變細有關［8］。顱外動脈并未見顯著相關性，可能與所選取動脈為頸總動脈，內徑相對較粗有關。

綜上所述，筆者認為，顱內外動脈迂曲的發生原因目前尚無定論，但與年齡、性別、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等均可能有關。通過本次研究了解到，顱內動脈迂曲與顱內動脈狹窄程度呈顯著正相關，也就是說，顱內動脈迂曲將導致局部血流速度緩慢，使得血栓形成可能性增加，進而導致動脈狹窄程度的加重。

［1］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－153.

［2］ 韓錕，賈寧，閔連秋.腦梗死患者血清髓過氧化物酶和妊娠相關血漿蛋白A 與頸動脈易損斑塊的相關性［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（6）：561－563.

［3］ 胡建平，王黎君，楊功煥.中國城市居民死因統計資料準確性評價研究［J］.中國衛生統計，2007，24（2）：124－128.

［4］ 張斯萌，王文，黃丹，等.急性腦卒中患者血清氧化應激指標測定及臨床意義［J］.微循環學雜志，2012，22（4）：42－43.

［5］ Murray CJ，Vos T，Lozano R，et al.Disability－adjusted life years（DALYs）for 291diseases and injuries in 21regions，1990－2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2012，380（9 859）：2 197－2 223.

［6］ Donnan GA，Fisher M，Macleod M，et al.Stroke［J］.Lancet，2008，371（9 624）：1 612－1 623.

［7］ 賈曉軍，陳東萬，楊珩，等.顱內外動脈紆曲狹窄特點與臨床表現及相關危險因素分析［J］.中 國卒中雜志，2010，5（1）：47－53.

［8］ 周華東.顱內外動脈迂曲在缺血性腦卒中的作用［J］.重慶醫學，2014，43（27）：3 553－3 555.