運動療法聯(lián)合維生素對阿爾茨海默病患者治療效果的影響

曾會云 胡賢主

1）武漢市武昌區(qū)中華路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 武漢 430060 2）武警湖北總隊醫(yī)院 武漢 430064

阿爾茨海默病（AD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病［1］，臨床上以失語、記憶障礙及人格改變等癡呆表現(xiàn)為主要特征。目前已知葉酸、維生素B12的缺乏可造成嚴重的精神障礙［2］，與AD 的發(fā)病機制密切相關(guān)。研究證明，合理的運動可預(yù)防AD 發(fā)生［3］，但在AD 治療中的具體機制和療效尚未明確。本研究以50 例AD 患者為研究對象，探討運動聯(lián)合維生素對阿爾茨海默病患者治療效果的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012－02—2014－01我院收治的阿爾茨海默病患者50 例，均患者符合ADRDS和NINCDS推薦的AD 診斷標準，分別進行運動聯(lián)合維生素治療（觀察組）和單純維生素治療（對照組）。觀察組25 例，男11 例，女14 例，年齡53～76歲，平均（64.3±10.8）歲；對照組25例，男9例，女16例，年齡55～73歲，平均（63.5±9.7）歲。選取同期在我院接受體檢的健康者25例（健康組），男12例，女13例，年齡51～78歲，平均（64.3±9.6）歲。3組入選者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例排除：（1）心、肝、腎功能嚴重障礙；（2）患有甲狀腺疾病者；（3）近期服用過維生素類藥物；（4）惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組給予10 mg 葉酸，500μg 維生素B12，1次／d［4］。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行乒乓球運動，30min／次，1次／d。治療周期為6個月。

1.3 療效評定及指標檢測 治療前后48h內(nèi)對2組患者進行MMSE及ADL評價。療效評定依據(jù)MMSE 分數(shù)變化情況［5］：顯效：分數(shù)提高6分以上；有效：分數(shù)提高4～6分；無效：分數(shù)提高不足4分。分別于治療前1d和最后一次治療結(jié)束次日清晨采集2組患者的空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定葉酸及維生素B12水平［6］，熒光偏振免疫分析法測定血漿Hcy水平［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 AD 患者治療前后葉酸、維生素B12及Hcy比較 治療結(jié)束后，2 組葉酸、維生素B12水平較治療前明顯升高，Hcy明顯降低，且觀察組效果更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組葉酸接近健康組水平。見表2。

表2 AD 患者治療前后葉酸、維生素B12及Hcy比較

2.3 2組治療前后MMSE及ADL評分比較 治療結(jié)束后，2組MMSE評分較治療前明顯升高，ADL 評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后MMSE及ADL評分比較

3 討論

阿爾茨海默病（AD）是一種異質(zhì)性疾病，受多種因素影響，包括遺傳因素、頭部外傷、甲狀腺疾病及免疫系統(tǒng)疾病等。AD 患者主要表現(xiàn)為精神、認知障礙、生活能力下降。有報道稱，我國AD 患者已超過800萬，并呈逐年遞增趨勢［8］。目前，葉酸、維生素B12與AD 之間的關(guān)系已得到廣泛關(guān)注，有學(xué)者認為補充葉酸、維生素B12可有效治療AD［9］。葉酸是人體利用氨基酸及糖分的必要物質(zhì)，能夠與維生素B12共同作用，促進紅細胞生成和成熟，使肌體正常造血，維護神經(jīng)系統(tǒng)健康。此外，葉酸可參與核酸合成及細胞分裂等生理過程，并在蛋白質(zhì)代謝及甲基化合物合成上扮演重要角色。除了提高葉酸利用率，維生素B12還可參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，是健全神經(jīng)系統(tǒng)功能必不可少的物質(zhì)。有研究證明，維生素B12是血漿同型半光氨酸（Hcy）轉(zhuǎn)化為蛋氨酸和S－腺苷蛋氨酸的輔酶，維生素B12缺乏可導(dǎo)致Hcy轉(zhuǎn)化受阻，濃度升高，進而造成神經(jīng)系統(tǒng)病變。這就解釋了AD 患者的Hcy水平高于健康組，但補充維生素后Hcy水平又明顯降低。觀察組的葉酸、維生素B12及Hcy改善情況較對照組更好，提示合理運動能夠進一步提高AD 患者的神經(jīng)功能。本次研究采用MMSE 及ADL 量表對2組患者進行神經(jīng)心理學(xué)測驗，結(jié)果顯示，補充葉酸、維生素B12可提高患者的運氧效能，配合運動能夠進一步增強患者的活動能力。但AD 患者體內(nèi)Hcy濃度較高，長時間的高強度運動有害無益，因此AD 患者接受治療時應(yīng)進行間歇性的運動，避免長時間的運動產(chǎn)生過量Hcy，影響患者健康。

總之，運動聯(lián)合維生素可有效降低AD 患者的功能損害程度，改善葉酸、維生素B12、Hcy水平，較單純的維生素治療效果更佳。我們認為，臨床上治療AD 可在補充維生素的基礎(chǔ)上進行合理運動，在改善認知功能的同時增強AD 患者的日常生活活動能力，提高治療有效率。

［1］ 曾凡，張吉強，王延江，等.體液生物標記物在阿爾茨海默病早期診斷中的作用與評價［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（4）：244－246.

［2］ 鮑紅霞，呂曉娟，柯鴻，等.巨幼紅細胞性貧血并精神障礙患者一例的護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（17）：947－948.

［3］ 李方暉，楊海平，王景貴，等.去乙酰化酶1介導(dǎo)衰老相關(guān)疾病的發(fā)病機制及其與運動的關(guān)系［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（11）：1 014－1 020.

［4］ 鄧小瑩，王延平，劉湘敏，等.葉酸、Vit B12干預(yù)治療對阿爾茨海默病患者血漿同型半胱氨酸水平的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：35－37.

［5］ 胡啟凱，王春芳.乒乓球運動結(jié)合葉酸、Vit B12干預(yù)對阿爾茨海默病患者功能改善的研究［J］.武漢體育學(xué)院學(xué)報，2014，48（8）：86－90.

［6］ 樊敬峰，劉萍，曹秀麗，等.H 型高血壓患者血清B族維生素水平以及腦影像學(xué)變化的研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：619－621.

［7］ 巴慶華，滕軍放，趙莘瑜，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿Hcy和血清胱抑素C水平分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，46（5）：751－753.

［8］ 張營麗.阿爾茨海默病的影響因素［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：85－87.

［9］ Aziz VM，Isaac O.Serum vitamin B12，folic acid，and hemoglobin and cognition in Alzheimer＇s disease［J］.International psychogeriatrics，2011，23（3）：508－509.