不同劑量舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

高 敏 尚恒立

中航工業(yè)西安醫(yī)院麻醉科 西安 710077

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選201例患者均于2006－02—2014－02在我院進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，患者均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心肺功能正常，肝功、腎功、電解質(zhì)等其余檢查均良好，無(wú)抗癲癇藥、鎮(zhèn)定藥、止痛藥等用藥史，排除術(shù)前合并的明顯顱內(nèi)壓增高、用藥禁忌證患者。A組男41例，女26例；年齡58～78歲，平均（66.3±4.7）歲；高血壓性顱內(nèi)出血40例，顱骨外傷27例。B組男39例，女28例；年齡57～81歲，平均（66.6±4.2）歲；高血壓顱內(nèi)出血40例，顱骨外傷27例。C組男39例，女28例；年齡59～82歲，平均（66.5±4.9）歲；高血壓顱內(nèi)出血39 例，顱骨外傷28例。3組性別、年齡、病變類型等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 3組患者均給予氣管插管進(jìn)行快速誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉藥物為：咪唑安定0.1 mg／kg，芬太尼0.3μg／kg，依托咪酯0.15mg／kg及阿曲庫(kù)銨0.8mg／kg。3組患者的麻醉維持劑量則為：A 組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.3μg／kg以進(jìn)行復(fù)合麻醉；B組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.5μg／kg以進(jìn)行復(fù)合麻醉；C 組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.7μg／kg以進(jìn)行復(fù)合麻醉，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較3組患者麻醉前及麻醉后1、5、10、20min時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化比較 麻醉后各時(shí)段B組患者的各項(xiàng)指標(biāo)一直趨于穩(wěn)定，與麻醉前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），A組患者在麻醉后10min時(shí)和C 組患者在麻醉后10 min、20 min時(shí)SBP、DBP、HR 與治療前比較變化明顯（P＜0.05），與B組相比也出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

2.2 不良反應(yīng)比較 麻醉開(kāi)始后，3組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)癥狀，主要包括：呼吸抑制、肌肉陣攣、注射痛及胸壁僵直等。A 組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.9%；B 組不良反應(yīng)癥狀4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；C組不良反應(yīng)癥狀12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%。3組間比較，B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、C組（P＜0.05）。所有不良反應(yīng)癥狀經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥處理后均緩解，無(wú)1例因該原因影響手術(shù)。

3 討論

顱腦手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，在分開(kāi)硬腦膜前、手術(shù)結(jié)束后取出氣管導(dǎo)管都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大刺激，極易引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的強(qiáng)烈波動(dòng)，擾亂循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)血壓升高、心率增快或減慢等一些列反應(yīng)，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，生理儲(chǔ)備差，存在神經(jīng)的自主功能、藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的變化，同時(shí)多合并慢性基礎(chǔ)疾病，順應(yīng)性低，對(duì)手術(shù)結(jié)果影響重大［3－4］。因此，手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的選擇，維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定對(duì)來(lái)年患者來(lái)說(shuō)極為重要。依托咪酯是常用靜脈誘導(dǎo)藥，最突出特點(diǎn)為對(duì)循環(huán)呼吸的抑制小，同時(shí)麻醉效果較強(qiáng)，臨床起效時(shí)間短，誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)機(jī)體的體征影響小，注入體內(nèi)后代謝速度快，還能對(duì)顱腦缺氧導(dǎo)致的腦損傷起到顯著的保護(hù)作用［5－6］。有資料顯示［7］，依托咪酯用于顱腦手術(shù)麻醉，誘導(dǎo)完成后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能提供優(yōu)良腦灌注壓、腦保護(hù)，麻醉效果顯著。但依托咪酯麻醉過(guò)程中有一定的幾率導(dǎo)致注射后肌陣孿，可引起血壓以及心率的劇烈變化，尤其是對(duì)老年患者產(chǎn)生十分不利的影響。舒芬太尼屬于高選擇純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑，是芬太尼藥物的N－4 噻吩基衍生物，安全范圍廣，鎮(zhèn)痛作用相對(duì)明顯，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯高于芬太尼，呼吸抑制作用、對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響則較其明顯降低，能有效的保證機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［8］。目前臨床多應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行顱腦手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，兩者具有協(xié)同作用，舒芬太尼能有效抑制依托咪酯注入后的肌肉陣攣，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)［9］。但麻醉過(guò)程中舒芬太尼的使用劑量不同，可對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生重要的影響，藥物劑量的把握至關(guān)重要。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合適宜劑量舒芬太尼由于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)能有效保證麻醉效果，維持患者的體征穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得應(yīng)用。

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