丙泊酚聯合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術中麻醉效果的對比

張麗明 劉祥平 張世焱 王永豐 孫明賢

重慶市南桐礦務局總醫院麻醉手術科 重慶 400802

重型顱腦損傷是臨床常見的一種腦外傷，是指廣泛的顱底骨折和腦挫裂傷、腦干損傷，或深昏迷在12h以上，或再出現昏迷情況。丙泊酚和舒芬太尼是短效靜脈麻醉藥及中長效鎮痛藥，由于其麻醉維持平穩、術后蘇醒迅速以及可控性好等優點，常聯合應用于臨床靜脈麻醉［4］。七氟烷因其血氣分配系數較低、無刺激性，同樣具有誘導蘇醒較迅速、麻醉深度易調控等優點［5］。本文比較了兩種方法的麻醉效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2014－01我院收治的62 例重型顱腦損傷并腦疝形成患者為研究對象，男40 例，女22例，年齡20～71歲，平均（36.25±7.88）歲，病程2～8h，平均（5.49±1.04）h。所有患者均行顱腦CT 或MRI檢查確診。采用隨機數字表法將62例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2 麻醉方法 62例重型顱腦并腦疝形成患者在進行急診手術時均采用氣管插管聯合靜脈麻醉。術前仔細清除患者呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。患者均取仰臥位躺于手術臺上，給予常規吸氧（5L／min氧流量面罩），保證患者足夠的血氧飽和度，同時建立深靜脈通道，進行深靜脈置管。觀察組給予丙泊酚（1.0～1.5 mg／kg，四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）聯合舒芬太尼（（2.0～3.0）μg／kg，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）進行麻醉處理，以4～8mg／（kg·h）的速度持續泵入，間隔1h給予舒芬太尼3μg／kg維持麻醉。對照組給予吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）麻醉處理，吸入濃度1%～2%。2組患者在術中均給予常規顱腦損傷藥物。

1.3 麻醉效果分析 對比分析2 組患者圍術期（術前、術中、術后）的心率、呼吸、氧飽和度和體溫，以及患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）的變化情況，同時詳細記錄患者不良反應情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率（%）表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生命體征的比較 2組在圍手術期生命體征均較平穩，心率、呼吸、體溫及氧飽和度變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者圍手術期生命體征的比較

2.2 2 組患者圍術期血流動力學比較 2 組術前、術后SBP、DBP、MAP比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而術中觀察組MAP、SBP 與DBP 均較對照組平穩，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者圍術期血流動力學比較

2.3 不良反應 2組患者術后均無嚴重不良反應，僅出現輕微的惡心嘔吐情況，其中觀察組出現9 例，對照組出現15例，差異無統計學意義（χ2＝2.447，P＞0.05）。

3 討論

丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，它通過激活GABA 受體（氯離子復合物），增加氯離子傳導，使GABA 受體脫敏，從而抑制中樞系統，以達到鎮靜及催眠的作用。丙泊酚的半衰期短，具有麻醉誘導起效作用快、術后蘇醒迅速以及功能恢復完全等特點［6－7］。舒芬太尼屬于μ阿片類受體激動劑，其作用迅速，具有強效的鎮痛作用（鎮痛效價約為嗎啡的100～180倍［8］），且靜脈推注后不釋放組胺，對心血管系統影響以及呼吸抑制作用均相對較小，但其維持的時間相對較短［9］。丙泊酚和舒芬太尼聯合應用時，有利于加強誘導可控性、穩定血壓及減緩心率，用于短程麻醉時，麻醉效果好，起效快，且無明顯不良反應。七氟烷是一種吸入性全身麻醉劑，不易燃，不易爆，揮發性液體，汽化后使用，常用于全身麻醉的誘導和維持。在維持麻醉中，七氟烷對血壓和心率的影響較小，具有起效快、消除快且代謝不受肝腎功能影響等特點［10］。

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼與單用七氟烷的麻醉效果均較好，術后均無嚴重不良反應，但丙泊酚聯合舒芬太尼更能平穩維持患者術中的血流動力學。

［1］ 李慶凱.丙泊酚聯合芬太尼在重型顱腦損傷患者鎮痛鎮靜中的應用價值分析［J］.中國現代藥物應用，2013，8（5）：116－117.

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［3］ 李愛玲.重型顱腦損傷急診手術麻醉分析［J］.河南醫學研究，2014，23（4）：90－91.

［4］ Tanquy M，Sequin P，Laviolle B，et al.Cerebral microdialysis effects of propofol versus midazolam in severe traumatic brain injury［J］.J Neurotrauma，2012，29（6）：1 105－1 110.

［5］ 楊彩浮，徐蘭娟.丙泊酚聯合芬太尼在重型顱腦損傷患者術后鎮靜鎮痛中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：78－79.

［6］ Bourgoin A，Albanèse J，Wereszczvnski N，et al.Safety of sedation with ketamine in severe head injury patients：comparison with sufentanil［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：711－717.

［7］ 顏景佳，李揚億，柯國輝.七氟烷或丙泊酚聯合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較［J］.中國基層醫藥，2011，18（20）：2 741－2 743.