電刺激療法聯合功能鍛煉對腦卒中合并足下垂者治療效果分析

程曼路 孫昌梅 孟 明

黑龍江省齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院神經內二科 齊齊哈爾 150001

腦卒中是一種臨床常見的神經系統疾病，發病率顯著上升，可導致一系列并發癥和后遺癥，足下垂是常見的腦卒中并發癥，也是造成腦卒中患者并發行走功能障礙常見原因［1］。臨床往往應用電刺激機體足背伸肌用以矯正肢體功能，也就是發揮電刺激的即時效應，幫助恢復腦卒中患者的行走功能［2］。本文選取2012－03—2014－01于我院住院治療的腦卒中合并足下垂患者52例，分析助力電刺激聯合功能鍛煉對于腦卒中合并足下垂患者的治療價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012－03—2014－01于我院住院治療的腦卒中合并足下垂患者52例，男39例，女13例，平均年齡（66.13±5.92）歲（46～77歲），平均病程（7.61±1.39）周（1～26周），其中腦出血19例，腦梗死33例。入組的52例患者均符合腦卒中的診斷標準［3］，均經頭顱CT 或MRI確診，可在他人協助狀態下步行10m 以上（包括10m），下肢的肌張力＜2級，排除蛛網膜下腔出血，短暫性腦缺血，精神障礙，嚴重認知障礙，存在骨關節疾病影響功能鍛煉，感覺障礙及臨床資料不全者。隨機將患者分為2組，分別為助力電刺激組（26例）和常規功能鍛煉組（26例），其中助力電刺激組男15例，女11例，平均年齡（65.17±5.32）歲，平均病程（7.93±1.26）周，腦出血9例，腦梗死17例；常規功能鍛煉組男14例，女12例，平均年齡（67.02±6.15）歲，平均病程（7.33±1.21）周，腦出血10例，腦梗死16例；2組在年齡、性別、病程和腦卒中種類等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規鍛煉組：接受常規功能鍛煉。包括常規的腦血管藥物，抗痙攣藥物，每日進行仰臥鍛煉，足背伸鍛煉和步行鍛煉，2次／d，每次持續40min，持續2個月。助力電刺激組：接受電刺激聯合常規功能鍛煉，首先參照常規鍛煉組進行常規功能鍛煉，患者在行走時需佩戴助力電刺激儀器，助力電刺激儀主機型號為GD－602，子機型號為GD－601，所選參數為脈沖寬度50μs，頻率調制為20 Hz，首先在主機的輔助下記錄患者足背伸肌的刺激強度以及相關電信號，刺激強度區間是指可以產生患者動作的最小閾值到患者所能接受最大刺激強度之間的刺激，患者在行走時接受的刺激必須限定在該強度之內。之后主機再將患者具體的電刺激信號及相關數據傳輸至子機當中。患者在攜帶子機的狀態下以最適速度在運動平板上行走1min，之后漸漸調高運動平板的速度，維持該速度1min，之后再將運動平板的速度調整至患者的最適速度，維持1min，該過程循環10min，然后將佩戴的子機摘除，以最適速度在運動平板上行走3min，臨床工作者在此過程中糾正錯誤的足背伸動作，1次／d，每次持續時間約40min，連續進行2個月。

1.3 觀察指標 觀察分析助力電刺激組和常規鍛煉組足跖屈群肌張力治療效果、脛前肌肌力治療效果、FMA 評分。足跖屈群肌張力治療效果［4］：采用Ashworth評定，其中顯效為患者的肌肉張力能夠恢復到正常水平或者降低2個級別以上；有效：經過治療之后，其肌肉張力下降1個級別；無效：經過治療之后肌肉張力無改變。脛前肌肌力治療效果［5］：采用lovett肌力測評法測定，顯效：患者的肌肉張力能夠恢復到正常水平或者降低2個級別以上；有效：經過治療之后，其肌肉張力下降1 個級別；無效：經過治療之后肌肉張力無改變。FMA 功能測定：參照Fugl－meyer運動功能評分量表［6］進行測評。

1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組足跖屈群肌張力治療效果的比較 助力電刺激組足跖屈群肌張力治療效果顯著優于常規功能鍛煉組（P＜0.05），見表1。

表1 2組足跖屈群肌張力治療效果的比較

2.2 2組脛前肌肌力治療效果的比較 助力電刺激組的脛前肌肌力治療效果顯著優于常規功能鍛煉組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組脛前肌肌力治療效果的比較

2.3 2組下肢FMA 評分比較 助力電刺激組治療前FMA評分（16.52±5.12）分，治療后（31.46±6.77）分；常規功能鍛煉組治療前FMA 評分（17.15±4.78）分，治療后（20.81±5.96）分。治療后助力電刺激組的FMA 評分顯著高于常規功能鍛煉組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中可造成一系列的并發癥和后遺癥，尤其是損害患者的肢體功能，據相關研究顯示，足下垂功能損害以及患者踝背伸無力是常見的腦卒中并發癥，占所有腦卒中肢體功能損害的1／5［7］。目前臨床針對腦卒中合并足下垂功能障礙患者的治療方式主要為電刺激患者的腓骨肌或脛骨前肌，以此改善患者的行走功能。但是該種療法單純刺激相關肌肉產生被動反射，反射中樞只停留在脊髓水平，高級反射中樞－大腦并未參與相關反射活動［8］。

助力電刺激是一種主動反射輔助手段，當患者自身產生的運動信號強度越大時，則助力電刺激儀檢測到的信號強度俞強，隨之產生的電刺激強度也愈大，因此患者可以在功能電刺激儀器的輔助下完成自身所需要的動作。當患者主觀不需要進行動作時，則助力電刺激儀無法檢測到相關信號，也無法產生相關的電刺激，該系列反射也可立即停止。研究顯示，靶向性足背伸動作強化手段可以有效地降低患者的肌張力，并且在此基礎上改善隨意肌的協調性及骨密度［9］。且相關研究顯示，靶向性足背伸動作強化手段還可以幫助調整患者的擺動及廓清能力，從而改善患者的運動能力，在一定程度上改善足下垂患者的行走姿態［10］。本研究讓腦卒中合并足下垂患者佩戴助力電刺激儀子機，且在運動平板上做強化靶向性足背伸動作取得較好療效，我們在研究中還讓患者于運動平板上以最大速度行走，可以促使患者最大程度進行足背伸動作，增強患者的鍛煉效果。而且患者在快速行走時，脛前肌會發出強烈且密集的電信號，助力電刺激儀反饋的電刺激也會得到增強，當一側肢體受到較強的電刺激之后，會引起屈肌反射，促使該側下肢髖、膝以及踝關節屈曲，而另一側肢體伸展，該過程能夠幫助患者行走。本組研究顯示，助力電刺激聯合功能鍛煉能夠顯著改善患者的下肢功能，足跖屈群肌張力及脛前肌肌力均得到不同程度的改善，而下肢運動功能的改善與腦卒中患者腦部功能的改善密切相關，本組研究在助力電刺激治療中讓患者摘除子機進行行走鍛煉，該措施的目的旨在鍛煉患者的大腦，研究顯示，外界施加的強化刺激與相應的靶反應多次重復進行之后，能夠強化該反射，形成條件反射，之后所需要施加的外界刺激強度越來越低［11］。本研究讓患者摘除子機進行行走訓練正是基于此理論，患者佩戴一定時間的子機訓練后，在摘除子機狀態下能夠憑借記憶進行相關條件反射從而達到自主完成訓練的目的，且基于大腦可塑性理論［12］，該項反射由患者大腦自主控制，增強大腦功能，促使大腦控制運動更為精細，同時促使受損病灶周圍的神經組織功能代償，進一步恢復功能。

綜上所述，助力電刺激聯合功能鍛煉能夠顯著地改善腦卒中合并足下垂功能障礙患者的肌張力，同時改善下肢運動功能，從而改善患者預后。

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