抗血小板治療對急性腦梗死合并腦微出血后出血性轉化的影響

鄭繼珍 劉玉波

貴州湄潭縣人民醫(yī)院內二科 湄潭 564100

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例在本院進行治療的合并腦微出血急性腦梗死患者，所有患者均在發(fā)病6h內送入醫(yī)院，臨床癥狀表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐，同時認知功能、運動功能、語言功能及視覺功能等。經診斷均符合急性缺血性腦血管疾病的診斷標準，并經頭顱CT 或MRI證實。排除腦出血患者及合并有嚴重心肝腎功能衰竭或血液患者。男66例，女54例，平均年齡（65.3±5.8）歲；依據(jù)腦微出血灶數(shù)目進行分級，輕度61例，中度48例，重度11例。隨機分為2組對照組和觀察組，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在入院后立即行首次頭部CT 檢查，均未發(fā)現(xiàn)出血灶，根據(jù)患者的具體情況采用降壓、降脂、降糖及預防肺部感染等對癥治療，在此基礎上，觀察組在急性期均采用抗血小板治療，均給予阿司匹林200mg／d，對照組采用安慰劑治療。

1.3 觀察指標 記錄治療14d內發(fā)生出血性轉化的例數(shù)和3個月內死亡例數(shù)，治療后2周采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表對患者進行NIHSS評分，治療結束后3個月采用修正的Rankin量表對患者進行mRS評分。

1.4 評價標準 NIHSS評分主要是對患者神經功能正常或缺損的評定，最低0分，最高42分；mRS評分主要是對患者長期預后的評估，0～1 分為預后良好，2～6 分為預后不良；出血性轉化的判定標準：CT 顯示在原有的低密度區(qū)內出現(xiàn)散在或局限性高密度影，排除血腫、基底節(jié)鈣化和海綿狀血管瘤。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血性轉化率和病死率比較分析 2組出血性轉化和死亡發(fā)生情況見表1，觀察組出血性轉化率21.6%，病死率8.3%，對照組出血性轉化率為8.4%，病死率6.7%，2組出血性轉化率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組出血性轉化率和病死率比較 ［n（%）］

2.2 治療后的NIHSS評分和mRS 評分結果比較分析 2組NIHSS評分和mRS評分結果見表2，經治療2組的NIHSS評分均有明顯下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組的mRS 評分比較，觀察組預后良好58.3%，對照組預后良好35.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療后NIHSS和mRS評分比較

表2 2組治療后NIHSS和mRS評分比較

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，b P＜0.05

組別n 治療NI前H S S 評治分療后 預后良mR好S 評預分后不良觀察組 60 13.1±4.5 4.1±3.8ab 35（58.3）b 30（41.7）對照組 60 12.9±4.6 8.0±4.2a 21（35.0）39（65.0）

3 結論

合并腦微出血急性腦梗死主要表現(xiàn)為血液通過血管壁時漏出，其主要病理改變?yōu)槟X內小血管周圍含鐵血黃素或吞噬有含鐵血黃素的單核細胞沉積，但一般都無明顯的癥狀表現(xiàn)，因此往往在診斷和治療中被忽略［1－4］。據(jù)研究顯示，腦微出血與發(fā)生癥狀性腦出血具有一定的相關性［5］。在目前的研究中，急性腦梗死患者使用抗血小板聚集藥物是否會增加腦出血發(fā)生的風險還存在較大的爭議［6－7］。腦微出血病灶在使用抗血小板藥物治療的腦出血患者中較常見。本文觀察組出血性轉化率明顯高于對照組，2組病死率比較無明顯差異，由此可見，抗血小板治療會增加合并腦微出血急性腦梗死患者出血性轉化的風險，尤其是腦葉存在大量腦微出血病灶時，患者發(fā)生腦出血的風險會更高，提示合并腦微出血急性腦梗死患者繼發(fā)癥狀性腦出血的危險性隨著腦微出血病灶的增多而升高，但不增加總體的病死率。另外，觀察組的NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，且mRS 評分效果也優(yōu)于對照組，提示抗血小板治療對于改善患者的預后具有積極作用。這與國內張春生等［5］的研究報道結果具有一致性。不過在本次研究中仍存在抗血小板藥物用法單一，樣本容量較小，以及治療前后復查的時間較短等問題。總之，抗血小板治療應用于合并腦微出血急性腦梗死患者的治療中會增加出血性轉化風險，并有效改善患者的預后。

［1］ 肖露露，杜娟，朱武生，等.腦微出血預測顱內出血的研究進展［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（11）：600－603.

［2］ 張麗雅，朱平，李華麗，等.SWI在腦微出血與急性期腦梗死后出血轉化的相關性研究［J］.臨床放射學雜志，2012，31（7）：918－921.

［3］ 王本國，林棉，楊楠，等.腦梗死后出血轉化與腦微出血及其它危險因素的相關性研究［J］.中華神經醫(yī)學雜志，2011，10（8）：805－809.

［4］ 代成波，王碩，段振鵬，等.腦微出血對非腔隙性梗死抗栓治療后早期出血轉化的預測價值的初步研究［J］.中國卒中雜志，2013，8（9）：712－717.

［5］ 張春生，金輝，胡喜慶，等.溶栓、抗凝、抗血小板治療與腦微出血及腦梗死后出血性轉換的關系［J］.腦與神經疾病雜志，2011，19（4）：253－258.

［6］ 孟清，覃娜，饒家敏，等.腦微出血發(fā)生在急性腦梗死患者中危險因素的相關性研究［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（29）：5－7.

［7］ 周志明，楊松，岳炫燁，等.急性腦梗死患者腦微出血相關因素分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2010，90（7）：451－453.