神經內科院內感染因素調查分析及護理對策

侯西禪 李 贊

西安市第五醫院 1）內科 2）急診科 西安 710082

神經內科住院患者多屬于危重癥患者，發生院內感染的幾率顯著高于其他住院患者，導致神經內科住院患者院內感染發生率較高的原因眾多，本文回顧性分析我院神經內科住院患者發生院內感染的影響因素，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院神經內科2012－04—2014－04收治的619例住院患者為研究對象，男378例，女241例，年齡38～75歲，腦梗死137例，腦出血275例，蛛網膜下腔出血99例，化膿性腦膜炎68例，病毒性腦膜炎29例，其他11例。其中69例發生院內感染，發生率11.1%（69／619），男43例，女26例，年齡＞60歲患者42 例，平均（67.8±3.1）歲，住院時間38～82d，平均（65.4±4.4）d，未發生院內感染550 例，男335例，女215例，＞60歲125例，平均年齡（52.3±2.5）歲，住院時間9～42d，平均（27.6±3.8）d，所有住院患者或家屬均知情，并自愿參加本次調查。

1.2 院內感染診斷標準 參考衛生部制定的《醫院感染診斷標準（2001版）》判斷是否發生院內感染，在符合以上診斷標準的基礎上，院內感染應在入院后48h內發生［1］，發生院內感染患者應根據感染部位、病原菌等給予相應的抗感染藥物治療。

1.3 調查內容及方法 采用我院自制的問卷表回顧性調查619例住院患者的臨床資料，調查問卷由專業人員進行講解和發放，問卷調查分為問答式和自填式兩部分，調查結束后由指定人員負責回收問卷，問卷調查問題的選項或答案有總計超過15%無法使人明確了解被調查者對問題的觀點時，此份問卷即判斷為無效問卷［2］，剔除無效問卷，本次調查問卷發放率及回收率均為100%。問卷調查內容包括：年齡、性別、患病季節、合并基礎疾病、原發疾病種類、吸煙史、飲酒史、侵入性操作、意識狀態、預防使用抗菌藥、住院時間及尿管等導管留置，將以上感染危險因素設為自變量，院內感染發生與否設為因變量，先對單因素進行篩選性統計分析，將有統計學意義的單因素納入Logistic回歸方程中，進行非條件Logistic多因素回歸分析，根據OR 值和95%可信區間判斷最具獨立作用的危險因素。

1.4 定義變量和賦值 將1.3中選擇的12項院內感染危險因素設定為自變量X，將自變量按照先后順序編為X1－n，將院內感染發生與否設定為因變量，非院內感染賦值為0，院內感染陰性，P＝0，院內感染賦值為1，院內感染陽性，P＝1，同時建立非條件Logistic多因素回歸方程，采用醫學統計學軟件SPSS 17.0對自變量進行描述性一般統計分析，將統計值中有差異的自變量納入回歸方程中，再進行非條件Logistic多因素回歸分析。

1.5 統計學分析 將調查獲取的臨床資料建立相應數據庫，采用醫學統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，先進行單因素描述性一般統計分析，篩選出具有統計學意義（P＜0.05）的自變量，再行多因素Logistic回歸模型分析，根據OR 值和95%可信區間判斷是否更具獨立作用。

2 結果

2.1 院內感染部位及原發疾病分析 619例神經內科住院患者中發生院內感染69例，發生率為11.1%（69／619），其中腦梗死患者院內感染發生率高達43.5%（30／69），呼吸道感染發生率高達36.2%（25／69），見表1。

表1 院內感染部位及原發疾病統計表

2.2 院內感染單因素分析 將1.3中篩選的自變量進行賦值，賦值的單因素包括年齡、性別、患病季節、合并基礎疾病、原發疾病種類、侵入性操作、意識狀態、預防使用抗菌藥及住院時間等共計12項單因素，具體賦值見表2，單因素描述性一般統計結果見表3。

表2 自變量的定義及賦值

表3 單因素描述性一般統計分析結果 ［n（%）］

2.3 院內感染多因素Logistic回歸分析 將具有統計學意義的8項自變量進行非條件Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡（β＝1.294，OR＝1.947），住院時間（β＝1.508，OR＝3.062），侵入性操作（β＝1.422，OR＝2.735），原發病種類（β＝1.387，OR＝2.448）及意識昏迷（β＝1.215，OR＝1.871）進入了最后的回歸方程（P＜0.05），見表4。

表4 院內感染影響因素Logistic回歸分析

3 討論

院內感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，其同任何感染的病理過程一致，均由致病微生物與宿主在一定條件下相互作用而發生，致病微生物尋找一切機會和途徑侵入機體，損害宿主的細胞和組織的同時，機體也會啟動各種免疫防御機制，力圖將侵入的病原體殺滅，將病原體連同毒性產物排出體外，兩者的強弱和增減決定著感染過程的發展和結局；神經內科住院患者多屬于危重癥病人，年齡、長期臥床、意識昏迷等癥狀會導致患者免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷，加上患者必須接受氣管插管、泌尿道插管、內窺鏡、手術等侵入性診斷和治療措施，這些不同程度的治療性損傷，也會降低患者免疫功能，增加院內感染發生率［3］；院內感染不僅會增加患者痛苦和影響臨床治療效果，且會增加患者病死率和醫療費用，為此，有效預防神經內科患者發生院內感染具有積極意義［4］。高危因素中除年齡、原發病種類屬于無法控制的因素外，其他高危因素均可以通過介入護理干預進行提前控制，本文根據調查分析結果制定了相應的護理干預措施，具體護理措施包括：加強呼吸道感染和泌尿道感染的預防，患者住院期間要做好口腔護理，尤其是長期臥床和意識昏迷者，要及時將口腔內分泌物清除，防止誤吸導致的呼吸道感染，患者也可保持側臥位，口腔分泌物較多患者可給予促進排痰、吸痰措施［5］，對于意識清醒患者可鼓勵多飲水，嚴格掌握尿量和導尿指征，需要留置導尿管患者插管時一定要執行無菌操作，尿管留置期間保持會陰部清潔，可用聚維酮碘擦拭尿道口，并盡量縮短尿管留置時間［6］；加強胃腸道感染預防和減少侵入性操作，神經內科住院患者長期臥床，尤其是昏迷患者在喂食食物時要注意誤吸和反流，病情較輕者進食時可采取半坐位，侵入性操作即使保持無菌操作仍會對患者造成創傷，進而患者表現為應激性炎癥反應，為此臨床在保障治療需要基礎上，盡量減少侵入性操作，進行器官插管、留置尿管等侵入性操作者，護理人員要嚴密觀察患者病情變化，病情穩定者可盡早拔管；在以上基礎上，護理人員還應做好皮膚、床褥清潔、干燥，防止長期臥床者發生壓瘡，在預防性應用抗菌藥之前，正確采集標本，及時送檢，根據標本藥敏實驗結果合理選擇抗菌藥［7］。根據本文調查結果制定的綜合護理干預措施，可將感染高危因素有效納入護理預防措施中，對于預防神經內科住院患者院內感染具有更強的針對性，值得臨床推廣應用。

［1］ 王麗萍.神經內科患者院內感染調查分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）：85－86.

［2］ 李燕華，李呂力，羅永堅，等.神經內科重癥監護病房醫院感染病原菌分布及預防措施［J］.中國老年學雜志，2013，33（22）：5 698－5 699.

［3］ 付琴，徐艷梅，鄧龍.神經內科患者醫院感染特點與致病菌調查［J］.中國消毒學雜志，2012，29（1）：35－36

［4］ Vargas M，Horcajada JP，Obach V，et al.Clinical consequences of infection in patients with acute stroke：is it prime time for further antibiotic trials［J］.Stroke，2006，37（2）：461－465.

［5］ 方沛.神經內科老年住院患者院內感染的高危因素分析及護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：109－110.

［6］ 胡芳英.神經內科老年患者醫院感染的危險因素及防護措施［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：532－534.

［7］ 馮雯，張立堂，劉思海，等.綜合預防性護理干預對預防神經內科醫院感染的影響分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（16）：4 026－4 028.