經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折的臨床觀察

王少鋒　吳占勇　魏運(yùn)棟　郁來報　孔建軍　孟小慶

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折的臨床觀察

王少鋒吳占勇魏運(yùn)棟郁來報孔建軍孟小慶

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 比較經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折的療效。方法 選擇我院2010年1月至2012年12月60例老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，聯(lián)合組30例采用經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療，對照組30例患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較。結(jié)果 隨訪3～24個月，兩組術(shù)后VAS疼痛評分明顯低于術(shù)前，術(shù)后3、6、12、18、24個月聯(lián)合組VAS疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，減輕疼痛。

經(jīng)皮內(nèi)固定；椎體后凸成形術(shù)；老年人；A3型骨折；疼痛

胸腰椎A(chǔ)3型骨折常發(fā)生于高能量暴力打擊下，但老年人隨著年齡的增加，骨質(zhì)的逐漸流失，大多伴有骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度和質(zhì)量降低，即使外力的作用有限，仍可能出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腰椎骨折［1］。在治療上僅采用單純椎體成形術(shù)，效果并不理想。筆者在臨床隨訪中了解到部分患者疼痛雖然明顯緩解，但由于節(jié)段的不穩(wěn)未得到有效的控制和改善，輕度疼痛仍會長期存在，對老年患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響［2］，個別患者后期還可能出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀或進(jìn)行性后突加重。為了更好地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，有效維持傷椎高度，本研究采用經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療，并進(jìn)行為期24個月的隨訪，對兩種手術(shù)方法的效果進(jìn)行比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2010年1月至2012年12月60例胸腰椎骨骨折患者，AO分型均為A3型，其中男29例，女31例，年齡61～74歲，平均年齡（69.3±8.3）歲；骨折節(jié)段分別為T139例，L111例，L28例，L32例，骨密度檢查均低于正常的3～5個標(biāo)準(zhǔn)值；將60例患者采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，聯(lián)合組30例采用經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)治療，對照組30例患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，所有患者均為樓梯跌例、平地滑倒等生活傷，兩組患者在年齡、性別、骨密度、致傷原因、骨折部位和類型等各方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組手術(shù)方法：本組患者分別采用全麻和局部麻醉，患者呈俯臥位，墊高肩部和骨盆使胸腰段處于略過伸位。手術(shù)于C臂X線透視機(jī)下進(jìn)行。操作者先用手掌于傷椎棘突體表區(qū)域適度施壓，盡量復(fù)位骨折處。穿刺針于椎體一側(cè)穿入，X線透視確認(rèn)針已通過椎弓根進(jìn)入椎體時加大針e角，針尖盡量接近椎體中央?yún)^(qū)域手完成穿刺，拔出針芯，置入球囊管道，注入對比劑逐步擴(kuò)張球囊至復(fù)位滿意后，復(fù)原球囊后撤出。將調(diào)配好的骨水泥低壓推入傷椎體內(nèi)。術(shù)后鼓勵患者早期下床。

1.2.2聯(lián)合組手術(shù)方法：本組患者均采用全身麻醉，手術(shù)體位及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)同對照組。經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)于C臂X線透視機(jī)下進(jìn)行。先于體表用特制的金屬網(wǎng)格定位，將傷椎椎弓根及相鄰節(jié)段的椎弓根投影位置做好標(biāo)記，再于標(biāo)記處做4個小切口，切口長度為1.8 cm。X線透視下經(jīng)皮置入椎弓根螺釘4枚，縱向連接桿預(yù)彎，經(jīng)棘旁肌下方置入兩側(cè)椎弓根螺釘尾部U形槽內(nèi)，將骨折椎體復(fù)位撐開，螺釘固定。術(shù)后鼓勵患者早期下床。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18、24個月后疼痛情況。臨床疼痛的評估使用視覺模擬評分法（VAS），用游標(biāo)卡尺由患者自行選擇，以0～10分分別代表無痛到劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。標(biāo)準(zhǔn)是無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～7分；重度疼痛：＞7分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以s）表示，且進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較

表2　兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較

注：和術(shù)前比較，*表示P＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)后18個月術(shù)后24個月聯(lián)合組（n=30）7.6±1.40.6±0.2*0.5±0.1*0.6±0.2*0.5±0.1*0.5±0.2*對照組（n=30）7.5±1.22.4±0.7*1.9±0.5*1.8±0.4*1.9±0.6*1.7±0.7* t 0.2045.2014.1293.8264.1293.826 P 0.6270.01290.02130.02670.02130.0267

2　結(jié) 果

隨訪3～24個月，聯(lián)合組1例失訪，對照組2例失訪。兩組術(shù)后VAS疼痛評分明顯低于術(shù)前，術(shù)后3、6、12、18、24個月聯(lián)合組疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種較為成熟的手術(shù)方式，而且安全微創(chuàng)，在胸腰椎骨折的治療上效果已得到公認(rèn)，該術(shù)式將特制擴(kuò)張球囊經(jīng)穿刺通道置入椎體后，通過對球囊進(jìn)行擴(kuò)張，形成較大空腔，灌注的骨水泥，可顯著增加椎弓根螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，提高拔出力。但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折上效果并不理想，其原因是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)矯正后凸畸形能力有限，對脊柱力線的矯正不夠，患者術(shù)后容易殘留脊柱后凸畸形，導(dǎo)致椎體負(fù)荷力線前移，應(yīng)力集中于鄰近椎體前方和傷椎，患者術(shù)后長期出現(xiàn)后腰背部疼痛，而且傷椎或鄰近椎體還有可能再次骨折［3］。因此，老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折的治療一直是困擾臨床的難題，治療上較為棘手。而采用切開復(fù)位內(nèi)固定，效果也不理想，其原因是內(nèi)固定容易松動導(dǎo)致治療失敗。有研究改進(jìn)了內(nèi)固定方法，在骨質(zhì)相對致密的上終板下區(qū)域使用椎弓根螺釘，并通過延長臥床時間、輔以椎板鉤分散應(yīng)力等方法提高內(nèi)固定［4］。但收效甚微。

經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)原本是為青壯年胸腰椎A(chǔ)3型骨折，且無神經(jīng)癥狀的患者設(shè)計的較為理想的術(shù)式［5］，臨床應(yīng)用效果顯示，可恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，有效維持傷椎高度。本研究將這一術(shù)式大膽應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎A(chǔ)3型骨折患者，在嚴(yán)格病例選擇的基礎(chǔ)上實施手術(shù)，30例患者手術(shù)均獲得成功，因此認(rèn)為該術(shù)式同樣可應(yīng)用于老年患者。比較兩組術(shù)后各時間段VAS疼痛評分顯示，兩組術(shù)前以上各指標(biāo)比較差異無顯著性，術(shù)后疼痛評分明顯降低，與治療前比較差異具有顯著性，聯(lián)合組患者術(shù)后3、6、12、18、24個月VAS疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)較單純椎體后凸成形術(shù)療效更好。不僅能通過椎體骨水泥強(qiáng)化得到前中柱的支撐，還可以通過內(nèi)固定復(fù)位更好地矯正后凸畸形，從而為康復(fù)提供了可靠的保障。

［1］ 何登偉，盛孝永，朱燁，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與聯(lián)合內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折［J］.中華骨科雜志，2013，33（12）：1 183-1189.

［2］ 庾偉中.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折67例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2161-2162.

［3］ 王松，王清，康建平，等.經(jīng)橫突-椎弓根單側(cè)穿刺椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：622-626.

［4］ 張亮，王靜成，馮新民，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折［J］.中國組織工程研究，2014，（17）：2722-2727.

［5］ 荊興泉，楊雙石.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（25）：81-83.

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1671-8194（2015）10-0185-02