通心絡膠囊治療冠心病介入術后心絞痛32例

李紅瑜

（北京市大興區亦莊醫院內科，北京100176）

通心絡膠囊治療冠心病介入術后心絞痛32例

李紅瑜

（北京市大興區亦莊醫院內科，北京100176）

目的觀察通心絡膠囊治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）介入術后心絞痛的療效。方法將64例經皮冠狀動脈介入術（PCI）后發生心絞痛的冠心病患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組患者予以常規治療，觀察組患者在對照組基礎上加用通心絡膠囊治療。結果觀察組的心絞痛總有效率為93.75%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組的心電圖總有效率為84.38%，顯著高于對照組的71.88%（P＜0.05）；兩組患者治療后中醫證候積分均顯著降低，且觀察組下降幅度更明顯（P＜0.05）。結論通心絡膠囊對冠心病介入術后心絞痛具有顯著療效，值得推廣。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心絞痛；經皮冠狀動脈介入術；通心絡膠囊

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是臨床常見心血管疾病，其發病主要由糖尿病、高血壓、高血脂及吸煙等多因素所致脂質代謝異常，引起脂質斑塊粥樣硬化，導致動脈管腔狹窄，影響心肌血流灌注，從而誘發心肌缺氧缺血所致［1］。對于嚴重冠心病，臨床多推薦應用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，但部分患者在PCI術后可能再發狹窄或復發心絞痛等，嚴重影響治療效果及術后康復。祖國醫學認為，冠心病PCI術后再發心絞痛的病機為氣虛血瘀等［2］。本研究中觀察了有益氣活血功效的通心絡膠囊防治療冠心病PCI術后心絞痛的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年至2013年收治的PCI術后發生心絞痛的冠心病患者64例，均符合《慢性穩定性心絞痛診療指南》［3］及《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［4］中的診斷標準，中醫診斷均符合《冠心病中醫辨證標準》［5］中的氣虛血瘀證標準。排除標準：重度心律失常；，ST段抬高急性心肌梗死；嚴重肺功能不全，嚴重肝腎功能損害，精神疾病；合并高血壓、消化道活動性出血、惡性腫瘤、血液系統疾病；妊娠及哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書。將64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡35～72歲，平均（63.3±5.4）歲；穩定型心絞痛12例，不穩定型心絞痛20例。對照組中，男20例，女12例；年齡36～75歲，平均（64.1±5.7）歲；穩定型心絞痛14例，不穩定型心絞痛18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規治療，即術前口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d；術后給予皮下注射低分子肝素，每次5 000U，每12 h 1次，連續用藥3 d，并口服阿司匹林100mg/d，口服氯吡格雷75 mg/d；視患者的病情給予口服美托洛爾、辛伐他汀及卡托普利等藥物，總療程為30 d。觀察組患者在對照組基礎上加服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格為每粒0.26 g），4粒/次，3次/日，連用30 d為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療前后的心絞痛發作次數、疼痛程度及持續時間。記錄胸悶、胸痛、氣短、心悸及神疲乏力等癥狀改善情況，按照無、輕度、中度、重度進行評分，主證以0，2，4，6分記分，次證以0，1，2，3分計分，總分即為中醫證候積分，得分越高，癥狀越嚴重。于治療前后檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫、肝腎功能、電解質及

2　結果

結果見表1至表3。治療期間兩組患者均未見明顯藥品不良反應，且肝腎功能、血尿常規檢查均未見異常。心電圖等，并記錄不良反應發生情況。心絞痛療效：顯效，胸悶、胸痛等癥狀完全或基本消失；有效，胸悶及胸痛發作次數、嚴重程度及持續時間均顯著降低；無效，疼痛癥狀無變化甚至加劇。顯效+有效=總有效。心電圖療效：顯效，心電圖檢查顯示ST-T缺血性變化恢復正常或基本正常；有效，心電圖檢查顯示降低ST段回升超過0mV，但尚未恢復至正常水平，主要導聯的倒置T波變淺超過25%或T波由原來平坦狀變為直立狀，患者的房室或室內傳導阻滯明顯改善；無效，心電圖無變化甚至ST段降低加重，T波倒置或加深。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理

表1　兩組患者心絞痛療效比較［例（%）］

表2　兩組患者心電圖療效比較［例（%）］

表3　兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

表3　兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）治療前30.68±4.91 31.01±5.12治療后14.31±3.05*19.42±4.22

3　討論

近年來，雖然臨床應用各類抗血栓、抗血小板凝集、鈣拮抗劑、他汀類藥物及抗平滑肌細胞增殖藥物等防治PCI術后心絞痛，但療效不佳［6］。中醫認為，冠心病介入術后心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病因為介入術后患者機體損傷，加之情志失調、體質因素及飲食不節等，導致脈絡損傷并形成瘀血，而瘀血可引起心脈不通、氣滯阻絡、氣血不調及脈絡閉阻，可致胸痛［7］。本病屬本虛標實之證，本虛主要指氣虛，而標實主要指血瘀。基于此病因病機，應用益氣溫陽、活血化瘀之法是防治冠心病介入術后再發心絞痛的關鍵［8］。

通心絡膠囊主要由人參、全蝎、水蛭、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、赤芍、乳香、降香、檀香、冰片及酸棗仁等多味中藥組方。方中人參為君藥，具有補益心氣之功效，氣旺則血行，故脈絡可通；降香亦具有行氣益氣功效，可助人參疏通血脈，從而疏散心氣瘀滯；水蛭可活血化瘀，全蝎可祛風通絡，蜈蚣可祛風解痙，蟬蛻能息風止痙，土鱉蟲善通絡活血，赤芍具有涼血散血之功效。將益氣藥物配伍蟲類通絡藥物，可起到益氣活血及通絡止痛等功效，對冠心病介入術后心絞痛可起到標本兼治的作用［6-7］。現代藥理學研究顯示，水蛭具有逆轉內皮功能障礙的功效；蟬蛻具有中樞神經系統抑制效應，并具有顯著鎮靜作用；人參具有抗氧化、抗血小板聚集及抑制血栓素形成等作用，從而提高組織的抗缺氧能力；赤芍具有改善心肌缺血，擴張冠狀動脈，抑制平滑肌增生、血小板凝集、脂質過氧化及內皮細胞保護作用等［8-9］。動物試驗發現，通心絡膠囊不僅能改善心肌供氧供血，還可調節心肌氧供平衡，促進病情康復［10］。且中成藥制劑服用方便，患者易接受。

本研究結果顯示，觀察組患者的心絞痛及心電圖療效均較對照組顯著；兩組患者治療后的中醫證候評分均顯著降低，觀察組的降低幅度更明顯；治療后未見明顯藥品不良反應。

綜上所述，通心絡膠囊治療冠心病介入術后心絞痛療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床應用。但本研究所選樣本量較小，缺乏不同證型的研究，在今后的研究中還有待開展大樣本多中心隨機對照研究。

［1］何永生，朱麗萍，嚴俊珍，等.通心絡對冠心病穩定型心絞痛患者同型半胱氨酸和臨床療效的影響［J］.實用醫學雜志，2009，25（7）：1 124-1 126.

［2］徐生琴.通心絡膠囊治療冠心病穩定型心絞痛臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：114.

［3］廖曉星，馬虹.慢性穩定型心絞痛診療指南（1999年）［J］.嶺南心血管病雜志，2000，6（3）：215-216.

［4］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-401.

［5］沈自尹.中醫虛證辨證參考標準［J］.中西醫結合雜志，1989，9（2）：11.

［6］周忠冉，唐海沁，李結華，等.通心絡膠囊治療冠心病療效及安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2011，11（9）：1 078-1 083.

［7］李廉，張志輝，張川，等.通心絡膠囊治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效觀察［J］.中國醫師雜志，2009，11（6）：852-853.

［8］林森嚴.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛56例臨床療效觀察［J］.基層醫學論壇，2014（2）：187-188.

［9］胡勇.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛15例［J］.世界中醫藥，2012，7（1）：4.

［10］程志祥.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛94例臨床分析研究［J］.中醫臨床研究，2010，2（8）：43-44.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0132-02

李紅瑜，女，大學專科，主治醫師，研究方向為老年慢性病，（電子信箱）yzyyywklch@163.com。

2014-10-27）