尿激酶溶栓治療早期ST段抬高型急性心肌梗死效果的臨床觀察

史 丹　張金瑞　于治利

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

尿激酶溶栓治療早期ST段抬高型急性心肌梗死效果的臨床觀察

史 丹張金瑞于治利

（吉林油田總醫院，吉林 松原 138000）

目的 觀察尿激酶溶栓治療發病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者的效果。方法以近年來我院治療的符合病例入選標準的120例發病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，按治療時間分為治療組和對照組各60例患者，前組患者在發病2h內給予尿激酶溶栓治療，對照組患者在發病2～6 h內給予尿激酶溶栓治療，觀察兩組患者的治療效果。結果治療組患者的發病-就診時間、就診-溶栓時間和發病-溶栓時間分別為（1.2±0.84）h、（37.5±25.9）h和（1.8±0.87）h，對照組分別為（3.5±1.1）h、（59.9±26.1）h和（4.4±0.92），兩組之間的差異均具有統計學意義（發病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05）；治療組患者的再通率為66.7%（40例），對照組為26.7%（16例），兩組患者再通率之間的差異具有統計學意義（χ2<18.70，P＜0.05）。結論ST段抬高型急性心肌梗死發病2 h內采用尿激酶溶栓治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，治療效果較為滿意確切，值得在臨床實踐中得以推廣應用。

ST段抬高；急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療；療效觀察

ST段抬高型急性心肌梗死主要是冠狀動脈血管完全、持續的阻塞［1］，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生急劇的供血減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久性缺血所致。流行病學調查表明，50%的ST段抬高型急性心肌梗死患者常常在發病后1 h內死亡，導致死亡的因素往往是致命性的心律失常。因此，探討早期溶栓治療的最佳時間具有重要的臨床意義。故作者以近年來我院治療的符合病例入選標準的120例發病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，按照治療時間分為治療組和對照組，結果表明治療組療效優于對照組，值得推廣應用。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以近年來我院治療符合病例入選標準的120例發病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，其中男患79例，女患41例；年齡38～87歲，平均年齡為（65.8±8.5）歲。將研究對象按治療時間的不同分為治療組和對照組各60例，治療組中男患39例，女患21例；對照組中男患38例，女患22例。兩組患者的性別構成、平均年齡等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標準：符合中華醫學會心臟協會制定的急性心肌梗死的診斷標準［2］；經心電圖、超聲心動圖等實驗室和相關輔助檢查結合臨床癥狀確診為ST段抬高型急性心肌梗死。排除溶栓禁忌史者。

1.3治療方法：兩組患者溶栓前均給予阿司匹林聯合氯吡格雷300 mg嚼服，治療組患者2 h內給予150萬U尿激酶混合100 mL生理鹽水靜脈注射30 min，12 h后給予低分子肝素鈣皮下注射5000～6000 U，每12 h注射1次；對照組患者2～6 h內用藥，用藥的劑量與方法同上。治療過程中，根據患者的病情變化給予適當的其他藥物治療；兩組患者均治療7 d。

1.4觀察項目和療效判定：觀察兩組患者的發病-就診時間、就診-溶栓時間和發病-溶栓時間。通過酶峰值和心電圖的變化［3］，觀察患者的四種情況：①2 h內ST段的抬高的回降率，＞50%；②2 h內的胸痛癥狀基本消失；③2 h內出現再灌注的心律失常；④CK-MB的酶峰值在發病的14 h內提前或發病12 h內提前；若臨床上發現滿足上述兩項或兩項以上則被認為需要再通，但②和③同時出現時排除再通考慮。

1.5統計學方法：計量資料和計數資料分別用（均數±標準差）和百分數表示，分別同t檢驗和卡方檢驗比較兩組均數和百分數之間的差異是否具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者發病到溶栓時間（h）的比較：兩組患者發病-就診時間、就診-溶栓時間和發病-溶栓時間情況見表1。假設檢驗表明，兩組患者發病-就診時間、就診-溶栓時間和發病-溶栓時間之間的差異均具有統計學意義（發病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05），治療組均顯著低于對照組。

2.2兩組患者溶栓后再通率的比較：經觀察，治療組患者的再通率為66.7%（40例），對照組為26.7%（16例），兩組患者再通率之間的差異具有統計學意義（χ2<18.70，P＜0.05），治療組顯著高于對照組。

3　討　論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化，斑塊潰破，形成血栓，導致冠狀動脈腔持續堵塞，引起心肌壞死、缺血［4］。臨床治實踐中，ST段抬高型急性心肌梗死主張盡早通過藥物溶栓或緊急血運重建術達到完全、快速和持久開通閉塞的血管的目的。及時迅速打通梗死的血管，恢復梗死的區域，使血液流通是治療的首要手段，可以最大程度地挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，減輕患者的臨床癥狀和預后。

表1　兩組患者發病到溶栓時間（h）的比較

尿激酶作為一種非特異性激活劑，可以直接轉變血液中的酶原，將其激活成纖溶酶，無過敏反應和抗原性，對纖維蛋白沒有選擇性。因此，對于ST段抬高型急性心肌梗死患者發病2 h內行尿激酶溶栓治療具有重要的臨床意義［5］，爭取達到10 min內完成第一份心電圖，30 min內開始溶栓治療，盡量的縮短從發病到溶栓的時間［5］，為確保治療效果奠定堅實的基礎。

本研究通過對120例發病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療結果顯示，發病2 h內患者的發病-就診時間、就診-溶栓時間和發病-溶栓時間分別為（1.2±0.84）h、（37.5±25.9）h和（1.8±0.87）h，發病2～6 h之間患者分別為（3.5±1.1）h、（59.9 ±26.1）h和（4.4±0.92），兩組之間的差異均具有統計學意義（發病-就診時間t<12.87，就診-溶栓時間t<3.34，發病-溶栓時間t<12.50，P＜0.05）；治療組患者的再通率為66.7%，對照組為26.7%，兩組患者再通率之間的差異具有統計學意義（χ2<18.70，P＜0.05）。說明急性ST段抬高型心肌梗死患者2 h內進行尿激酶溶栓治療，有效降低了患者的病死率，改善了再灌注治療效果，為患者贏得了寶貴的搶救時機，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。

［1］曹保衛，覃學美，覃自強.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究［J］.中國全科醫學，2010，13（8）:808-809.

［2］張紀梅.尿激酶溶栓治療發病2h內急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）:170-171.

［3］李萍，陳漢武.尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（30）:168-169.

［4］劉明新，陶貴周，王守力，等.HTUPA溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效［J］.中國急救醫學，2012，32（12）:74-75.

［5］張晶.溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效觀察［J］.中國民康醫學，2011，23（2）:131-132.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）19-0105-02