加權秩和比法在整體護理質量評價中的應用

趙麗娟　孫愛峰　孫齊蕊*

（1 白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林 白城 137000；3 吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130021）

加權秩和比法在整體護理質量評價中的應用

趙麗娟1孫愛峰2孫齊蕊3*

（1 白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林 白城 137000；3 吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130021）

目的 探討應用基于加權秩和比的可信區(qū)間法評價整體護理工作質量的價值。方法 應用基于加權秩和比的可信區(qū)間法評價某醫(yī)院四個科室的整體護理工作質量。結果 反映整體護理質量的綜合指數秩和比的排序及其數值分別為內一科（0.8336）＞外一科（0.8313）＞內三科（0.4484）＞外二科（0.3862），其平方根反正弦代換值的95%CI分別為53.96～77.88、53.79～77.71、30.08～54.00和26.46～50.38，兩兩比較表明內一科和外一科、內三科和外二科護理質量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），據此可認為內一科和外一科護理質量較高，其余兩個科室較差。結論 加權秩和比法原理簡單，算理清晰，與綜合指數法排序相同，但可進行多重比較，用于整體護理工作質量評價具有重要的推廣應用價值。

加權秩和比；可信區(qū)間；整體護理；工作質量；綜合評價

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式［1］。整體護理以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，將護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和管理，其目標是根據人的多方面需要，提供高質量的護理服務。整體護理質量的優(yōu)劣直接影響患者的治療效果，評價護理質量應采用多指標體系，這就涉及到綜合評價問題。為此，筆者運用基于加權秩和比的可信區(qū)間法評價某醫(yī)院四個科室的整體護理質量，各科室之間可以進行橫向比較，以便找出個科室的薄弱環(huán)節(jié)改進工作，不斷提高整體護理質量。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：某醫(yī)院護理部在廣泛征求各科護士長的基礎上，以能較全面反映護理工作的10項指標作為評價指標，采用特爾非法對外一科、外二科、內一科和內三科的整體護理進行評價。評價指標包括X1-護理了解整體護理概念和意義（分）、X2-基礎護理質量（分）、X3-健康教育效果（分）、X4-護士具備的交流技巧、X5-患者接受治療護理的順應性（分）、X6-患者對護理工作的滿意度（%）、X7-為重患者的護理質量（分）、X8-患者對外勤工作的滿意度（%）、X9-護理缺陷發(fā)生率（%）、X10-護理糾紛發(fā)生率（%），各指標的實測值及其權重系數見表1［2］。

1.2統(tǒng)計方法：應用基于加權秩和比的可信區(qū)間法［3-5］評價某醫(yī)院整體護理工作質量。計算95%可信區(qū)間時，應對檢驗水準按bonferroni法［6］進行校正。由于檢驗水準為0.05，則校正后的檢驗水準α<0.00833，uα<2.64。

2　結　果

2.1秩和比的計算：表1中的X1～X8為高優(yōu)指標，其余為低優(yōu)指標。對于高優(yōu)指標，按照從小到大的順序編秩；對于低優(yōu)指標按照從大到小的順序編秩，數值相同者編以平均秩次，之后按照公式RSR<ΣWR/n（式中W表示各指標的歸一化權重，R表示秩次，n表示科室數量，下同）計算各科室秩和比，并按大小排序（表1）。

2.2整體護理工作質量的綜合評價：將秩和比進行平方根反正弦代換，將其代換值y按照公式y(tǒng)±2.64Sy計算y的95%CI，見表2。其中Sy<（820.7/mn）0.5，式中m表示評價指標數量。

表2　某醫(yī)院四個科室整體護理工作質量的綜合評價

表1　某醫(yī)院4個科室整體護理工作質量的實測值和秩和比的計算

比較各組95%CI可知，內一科和外一科、內三科和外二科護理質量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

整體護理是通過最有效的利用人力資源，最恰當的選擇并綜合應用個案護理、功能護理、小組護理、責任護理等工作方式，為患者提供既節(jié)約成本，又高效率高質量的護理服務。這種護理方式要求明確不同層次護士以及與護理相關的后勤、醫(yī)技、藥房等輔助系統(tǒng)各自不同的角色和職責，保證具有不同經驗、能力、學歷層次的護士在護理工作中得到合理的分配和使用，從而最佳的運用人力資源，為護士的個人發(fā)展提供了空間和機會。其目的在于滿足患者的身心需要，恢復和促進健康。這就要求不斷提高整體護理工作質量。但是，護理質量是由各種復雜因素組成的綜合體，必須將復雜因素進行量化處理，并運用適當的統(tǒng)計方法進行綜合評價。

秩和比法是我國統(tǒng)計學家田鳳調教授于1988年提出的一種數量信息統(tǒng)計方法，已經廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的多指標綜合評價、統(tǒng)計預測預報、統(tǒng)計質量控制等方面。其基本思想是：通過對定量或定性觀測值進行秩變換，計算得到無量綱統(tǒng)計量RSR，據此對評價對象的優(yōu)劣進行排序；進而根據參數統(tǒng)計的原理，運用可信區(qū)間法或分檔法［4］進行綜合評價。其理論意義在于擴大了非參數統(tǒng)計功能，揭示了近代非參數統(tǒng)計與古典參數統(tǒng)計的結合點，二者相互補充，相得益彰，為最終實現完全融合創(chuàng)造條件。

本文資料的評價對象較少，宜用基于秩和比的可信區(qū)間法進行數據處理。由于原文給出了各指標的權重系數，所以計算得到的綜合系數為加權秩和比。分析表明，四個科室整體護理工作質量的排序為內一科＞外一科＞內三科＞外二科，兩兩比較表明內一科和外一科、內三科和外二科護理質量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余兩兩科室之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據此可以對四個科室的整體護理工作質量進行聚類分析。由于內一科和外一科、內三科和外二科無統(tǒng)計學差異，可見，上內一科優(yōu)于外一科，內三科優(yōu)于外二科是由抽樣誤差引起的。所以，內一科和外一科護理質量較高，其余兩個科室較差。應注意，這種聚類分析的原理不同于傳統(tǒng)的聚類分析，也不同于分檔法。

與綜合指數法的分析結論比較，兩種方法的排序結果完全相同，但基于加權秩和比的可信區(qū)間法可以進行多重比較，進而進行聚類分析，可以獲得比綜合指數法更多的信息。

可見，基于加權秩和比的可信區(qū)間法是評價整體護理工作質量的重要手段，其原理和算理簡單清晰，能避免主觀因素的干擾，改變了憑主觀印象給科室打分的做法，各科室之間可以進行橫向比較，亦可用于縱向比較，結論直觀可靠，便于找出整體護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有說服力，有激發(fā)公平競爭的意識，便于今后促進工作的改進和進一步開展，有利于提高整體護理工作質量。

［1］龍霖.護理學基礎［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］孫振球.醫(yī)學綜合評價方法及其應用［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2006.

［3］邵恒，孫愛峰.加權秩和比法在計劃免疫工作質量綜合評價中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）:648-650.

［4］孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）:226-227.

［5］董艷，孫愛峰.秩和比法在三類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率綜合評價中的應用［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（36）:117.

［6］方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦實驗［M］.4版.上海:上海科學技術出版社，2012.

R47

B

1671-8194（2015）19-0278-02