超聲檢查在門靜脈栓塞病因診斷中的臨床價值研究

蔣 瑤 印淑均*

（重慶市中醫院超聲科，重慶 400021）

超聲檢查在門靜脈栓塞病因診斷中的臨床價值研究

蔣 瑤 印淑均*

（重慶市中醫院超聲科，重慶 400021）

目的 對門靜脈栓塞病變原因進行調查，同時對門靜脈栓塞的超聲表現進行研究。方法 選取我院2013年7月至2014年8月50例門靜脈栓塞患者，患者入院后均進行超聲檢查，對患者的超聲表現進行研究，了解疾病的病因、性質以及發生部位；同時收集患者既往史調查患者發病原因。結果 對栓子內血流信號進行檢查發現有5例栓子內部發現血流信號。對此5例患者血管內血流狀態進行探測后發現，所有患者均顯示為高速動脈頻譜，確診為癌栓，但我院50例患者經病理證實有41例為癌栓患者。50例患者中有7例患者門靜脈周圍存在蜂窩樣結構，3例患者門靜脈周圍出現條纖曲管道結構；上述10例患者的影像資料均顯示為網格狀紅、藍相間的彩色血流信號，多普勒提示門靜脈樣血流41例；發生于門靜脈和脾靜脈的有2例；發生于門靜脈和腸系膜上靜脈的共2例；發生于所有靜脈的共5例。其中原發性肝癌患者36例；其余疾病14例。結論 原發性肝癌是本病最常見的病因，超聲診斷雖然能夠起到一定的鑒別作用，但其對栓子性質敏感度的診斷率較低。

門靜脈栓塞；病因；超聲診斷

門靜脈栓塞是腹部疾病最常見的臨床表現，多見于原發性肝癌和肝硬化血栓兩種疾病。此兩種原發性疾病在臨床中非常容易誤診，而門靜脈栓塞通常是影響患者生存質量或直接導致患者死亡的原因，因此原發性疾病鑒別的準確性將直接影響到患者的治療。我院在2013年7月至2014年7月間采用回顧性分析方式對我院50例門靜脈栓塞患者的病因進行調查分析，同時對門靜脈栓塞的超聲表現進行研究，旨在為門靜脈栓塞病變的治療提供可利用資料，改善患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月50例門靜脈栓塞患者，年齡（47±19）歲，男性24例，女性26例，年齡＜30歲者3例。患者入院后均經過病理、超聲影像證實為門靜脈栓塞病變。

1.2 方法：超聲儀器采用美國 Philips Medical Systems公司生產的超聲儀，予行腹部常規超聲檢查，采用二維圖像觀察患者門靜脈主靜脈以及其他分支靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈情況。了解所有靜脈的形態、血液循環情況以及血栓情況。同時了解所有靜脈的血管充盈度，若發現栓塞，要對栓塞的形態、部位、回聲強度、血流信號進行記錄。

1.3 觀察評價：對所有患者的超聲資料進行整理，了解患者栓塞的部位、性質；若在超聲檢查過程中發現栓子內存在血流信號則可是為癌栓。

2 結 果

對所有患者的超聲影像資料進行分析后整理出以下結果：二維超聲檢測表現為低回聲的為26例，占比例的52%；表現為等回聲的20例，40%；表現為高回聲的僅4例，占比例的8%。回聲完全填充管腔的21例，占比例的42%；回聲部分填充管腔的29例，占比例的58%。

對栓子內血流信號進行檢查發現有5例栓子內部發現血流信號，占比例的10%，其余栓子均未發現血流信號。對此5例患者血管內血流狀態進行探測后發現，所有患者均顯示為高速動脈頻譜，確診為癌栓。

50例患者中有7例患者門靜脈周圍存在蜂窩樣結構，占比例的14%；3例患者門靜脈周圍出現條纖曲管道結構，占比例的6%；上述10例患者的影像資料均顯示為網格狀紅、藍相間的彩色血流信號，多普勒提示門靜脈樣血流頻譜，為側支血流束，即提示門靜脈海綿樣變。

對患者栓塞病變部位、病因、栓子性質進行調查后發現，病變單純發生于門靜脈或其他分支靜脈的有41例，占比例的82%；發生于門靜脈和脾靜脈的有2例，占比例的4%；發生于門靜脈和腸系膜上靜脈的共2例，占比例的4%；發生于所有靜脈的共5例，占比例的10%。其中原發性肝癌患者30例，占比例的60%；其余疾病20例，占比例的40%。癌栓41例，血栓9例。見表1。

表1 患者栓塞病變的發病部位、病因、栓子性質（n=50）

3 討 論

門靜脈栓塞是導致肝外門靜脈高壓的主要因素，臨床中分為原發和繼發兩種性質。繼發性的病因主要為惡性腫瘤、肝硬化、腹腔手術、肝移植、腹腔內感染等等；而原發性疾病通常為肝癌。門靜脈栓塞會加重門靜脈高壓癥狀，對患者生命健康有著嚴重的影響［1-3］。因此，早期確診能夠為患者爭取更多的治療時間。目前臨床中多采用彩色超聲多普勒對疾病進行檢查，彩色超聲多普勒系統血流動力學無創、操作簡便、費用較低，可動態觀察腹盆腔器官病變及血管結構，能夠對門靜脈系統栓子進行早期診斷同時對側支的血管形成情況進行評估，是術前評價門靜脈栓塞疾病的首選檢查方式［4］。在我院的調查中可以看出，門靜脈栓塞疾病多見于原發性肝癌患者中，其次為肝硬化和肝癌轉移患者中，主要發病部位在門靜脈，部分患者累積發病部位在分支靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈中。

腫瘤晚期患者病灶通常為浸潤性生長，因此在疾病發展過程中非常容易入侵相鄰組織，進而導致周圍靜脈回流受阻，長此以往，形成血栓/癌栓［5］。患者在疾病發展過程中血管并發癥并不會直接導致疾病惡化程度加速，但會使患者身體負擔加重，進而影響疾病治療。癌栓是導致門靜脈栓塞最主要的原因之一，我院50例患者中共有41例為癌栓，占比例的82%。同時癌栓也是原發性肝癌中最嚴重的并發癥，腫瘤會隨著癌栓的移動而發生轉移。對于原發性肝癌的患者來說，腫瘤多會隨著門靜脈系統發生轉移，部分腫瘤會隨著肝靜脈系統進入心臟，但此種類型較為少見。

以往對本病進行診斷多依據肝內病灶情況，對于原發性肝癌患者來說，絕大部分患者都存在肝硬化病史，因此很有可能發生門靜脈血栓。有研究報道指出，原發性肝癌合并門靜脈栓塞的患者中有15%為良性血栓，在我院的調查中發現，有18%的患者為血栓，其余患者均為癌栓，結果與上述報道基本相符［6］。在調查中發現，癌栓的部位與腫瘤的發病部位基本一致，且影像資料可見血管腔內充盈欠缺。在癌栓病變早期，疾病尚未形成明顯特征，因此超聲圖像無法對其良惡性進行鑒別診斷，因此，門靜脈栓子動脈血流信號檢測是鑒別栓子良惡性的最佳指標。但在臨床實踐中，患者自身因素也會對檢測結果造成影響，例如肥胖、呼吸運動、腹腔積液等，因此對于細小的癌栓很難進行檢查。我院僅有5例患者在癌栓中檢測出血流信號，其余44例均未檢測出。

血栓是惡性腫瘤最常見的并發癥，血栓的致死率非常高，僅次于腫瘤本身［7］。若臨床出現難以解釋的血栓時，應警惕惡性腫瘤的可能性［8］。有研究指出：胰腺癌患者發生血栓的概率最高，但在我院的調查中并無胰腺癌病例存在，對此，我們認為可能是由于我院病例樣本較少，數據涵蓋面不全導致，因此還需要進一步加大樣本量進行研究調查。腸系膜靜脈血栓是急腹癥的一種，本病病情較為嚴重，我院有7例患者栓塞部位累積腸系膜，因此在檢查中不僅要對門靜脈系統進行掃查，也要對相關的系統靜脈進行掃查，防止出現漏診現象。

門靜脈栓塞病變主要是由原發性肝癌導致，雖然超聲診斷在本病中有著良好的特異性，但其在栓子性質的鑒別診斷中敏感度較低，容易發生漏診、誤診情況。因此，我們認為超聲診斷可以作為術前診斷的首選方式。

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Clinical Value of Ultrasonography in the Etiological Diagnosis of Portal Vein T hrombosis

JIANG Yao， YIN Shu-jun*
（Department of Ultrasound， Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400021， China）

Objective Investigate the cause of portal vein thrombosis lesion， and study the portal vein thrombosis sonographic. Methods Our hospital，between July 2013 and 2014 August， 50 cases of portal vein thrombosis in patients after admission in patients underwent ultrasound examination，ultrasonography of patients studied to understand the etiology of the disease， the nature and occurrence site； at the same time collecting patient medical history investigate causes patients. Results Emboli flow signals within the inspection found that there are five cases emboli found inside blood flow.This state of the patient's blood flow after five cases were detected was found that all patients showed a high-speed arterial spectrum diagnosed thrombus， but our hospital 50 patients with pathologically confirmed 41 cases of patients with tumor thrombus.50 patients in the presence of a honeycomb-like structure around seven cases of patients with portal vein， there shall fiber curved tubular structure around the portal vein in three patients； 10 patients above image data are displayed as a grid of red， blue and white color flow signal， tip portal vein doppler blood sample had 41 cases； occurred in the portal vein and splenic vein has 2 cases； occurred in the portal vein and superior mesenteric vein in 2 cases； veins occur in all 5 cases. In which 36 patients with primary liver cancer； the remaining 14 cases of the disease. Conclusion Primary liver cancer is the most common cause of the disease， although ultrasound diagnosis can play a role in the identification， but a lower rate of embolic nature of its diagnostic sensitivity.

Portal vein thrombosis； Cause of disease； Ultrasound diagnosis

R445.1

B

1671-8194（2015）13-0027-02